Цель работы — изучить особенности клинического течения, информативность вспомогательных методов исследования и разработать оптимальные подходы к диагностике и лечению детей с гемобилией.

Материалы и методы. В клиниках кафедры детской хирургии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца пролечено 6 детей в возрасте от 4 до 10 лет с посттравматической гемобилией. Все дети до момента направления в клинику лечились в других хирургических отделениях. Время поступления — от 15 дней до 3,5 месяца после травмы.

Результаты и обсуждение. Анализ дооперационного лечения выявил, что во время первой операции хирурги обращали недостаточное внимание на повреждение печени. Так, в одном случае не была эвакуирована гематома печени, в другом — не обнаружена рана печени в области ее ворот, в третьем — выполнено недостаточную холецистэктомию (кровотечение из культи пузырного протока). Ангиографическая эмболизация привела к остановке кровотечения в одном случае и дала важную информацию об очагах кровотечения в других случаях. Характерно, что гемобилические кровотечения повторялись с интервалами от 3—5 дней до 2 недель. Внешний билиарный свищ закрылся самостоятельно через 5 недель.

Выводы. Своевременная диагностика гемобилии затруднена, так как практикующие детские хирурги мало знакомы с этим осложнением, и поэтому гемобилия обычно диагностируется с опозданием. Такие пациенты должны лечиться в крупных центрах детской хирургии, где есть возможность провести ангиографическое обследование печеночного артериального дерева. Целью хирургического лечения гемобилии является полная остановка кровотечения путем эмболизации печеночной артерии или ее ветвей и перевязка кровоточащего сосуда во время операции.

Ключевые слова: гемобилия, травма печени, травма желчевыводящих путей

Цель работы — изучить эффективность лапароскопического бандажирования желудка при лечении алиментарно-конституционального ожирения.

Материалы и методы. Проанализированы данные литературы и результаты собственного опыта выполнения лапароскопического бандажирования желудка у 78 пациентов. Для бандажирования желудка мы использовали регулируемые силиконовые желудочные бандажи и специальные сетчатые протезы из комбинированной полипропиленовой сетки. Начиная с 1999 г. применялась усовершенствованная техника проведения данного оперативного вмешательства, при которой протез проводился супрабурсально позади желудка, диаметр соустья не превышал 10 мм, а объем сформированного «малого» желудочного резервуара — 15—20 мл.

Результаты и обсуждение. Проведенные исследования показали, что эффективность данного метода составила 90,7 %, при этом у 75,3 % пациентов, находящихся под наблюдением с 1996 по 2006 год, не отмечалось серьезных осложнений в послеоперационный период на фоне адекватной потери избыточной массы тела.

Выводы. Лапароскопическое бандажирование желудка является достаточно эффективной методикой лечения алиментарно-конституционального ожирения, позволяющие у подавляющего большинства больных добиться адекватного снижения массы тела и устранения либо уменьшения симптоматики сопутствующих ожирению заболеваний. Как малоинвазивное вмешательство лапароскопическое бандажирование легко переносится тучными больными и не сопровождается серьезными интра- и послеоперационными осложнениями. В группе пациентов, которым бандажирование желудка выполнялось по методике, предусматривающей супрабурсальное расположение бандажа и формирование «малого» желудка объемом 15—20 мл, количество послеоперационных осложнений сократилось до 5 %.

Ключевые слова: морбидное ожирение, лапароскопическое бандажирование желудка, силиконовые приспосабливаемые желудочные бандажи, сетчатые протезы

Цель работы — оценка эффективности и безопасности использования лорноксикама в составе сбалансированной аналгезии для послеоперационного обезболивания после «открытых» холецистэктомий.

Материалы и методы. У 30 пациентов оценивали эффективность послеоперационной аналгезии комбинацией лорноксикама («Ксефокама» производства «Никомед») и контролируемой пациентом аналгезии (КПА) морфином после «открытой» холецистектомии. Эффективность оценивалась в зависимости от интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в покое и при движении, по суммарному потреблению морфина при КПА, показателям гемодинамики, сатурации кислорода, профиль безопасности — по показателям общего и биохимического анализов крови.

Результаты и обсуждение. При использовании лорноксикама до 9 ч после операции динамика ВАШ была обратной, то есть имело место снижение интенсивности боли до низких значений с последующим возрастанием до 15-го послеоперационного часа. В период с 3-го по 15-й час имело место уменьшение боли в сравнении с контрольной группой.

Выводы. Интенсивность спонтанной боли после «открытой» холецистэктомии при использовании лорноксикама снижалась в период с 3-го по 15-й послеоперационный час, а при КПА — через 2 и 6—15 ч после операции. На фоне использования лорноксикама не отмечено существенных изменений показателей общего и биохимического анализов крови. Лорноксикам имеет благоприятный профиль «эффективность-безопасность» при послеоперационном обезболивании после «открытой» холецистэктомии.

Ключевые слова: холецистэктомия, обезболивание, лорноксикам, контролируемая пациентом аналгезия

Цель работы — изучение характера осложнений, которые возникают после миниинвазивных эндоскопических транспапиллярных вмешательств (ЭТПВ) на желчных протоках.

Материалы и методы. В отделе лапароскопической хирургии и холелитиаза Института хирургии и трансплантологии АМН Украины (Киева) за период с 2000 по 2007 год. 2346 больным выполнено миниинвазивные ЭТПВ с последующими эндобилиарными манипуляциями. Ретроградная эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) выполнена у 1848 (78,8 %) больных. Возраст пациентов — от 20 до 86 лет, большинство из них (72 %) — старше 50 лет. Женщин было 1665 (71,8 %), мужчин — 681 (28,2 %). При наличии выраженного висцероптоза, вклиненных в ампулу большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) конкрементов, большого околососочкового дивертикула процедуру выполняли атипично, в частности, с использованием предварительной диагностической папиллотомии в 452 (19,3 %) наблюдениях, по антеградной методике — в 46 (1,9 %). Антеградные вмешательства у 20 (0,9 %) больных выполнены интраоперационно, в ходе выполнения лапароскопической холецистэктомии. Папиллотом проводили в просвет общего желчного протока через культю пузырного протока (под контролем дуоденоскопа JF-1Т40, 10 (0,5 %) пациентам — через наружный дренаж общего желчного протока.

Результаты и обсуждение. Осложнения ЭПСТ и ЭТПВ возникли у 119 (5 %) больных: кровотечение из папиллотомной раны — у 36 (1,5 %), транзиторная амилазурия — у 57 (2,4 %), острый панкреатит — у 17 (0,8 %), гнойный холангит и обострение холецистита — у 4 (0,2 %), вклинение корзинки Дормиа с крупным конкрементом — у 3 (0,1 %). По степени тяжести мы выделяем следующие осложнения ЭПСТ: легкие, которые требуют лечения в стационаре в течение не более 3 сут; средней тяжести лечения которых проводили в условиях стационара в течение 4 — 9 сут.; тяжелые, требующие хирургической коррекции или госпитализации больного на 10 и больше суток. Легкие осложнения выявлены у 67 (2,9 %) пациентов, средней тяжести — у 45 (2 %), тяжелые — у 5 (0,2 %). Ранние послеоперационные осложнения наблюдались у 5 % больных, в том числе острый панкреатит в 0,8—3,2 % случаев от общего количества оперативных.

Выводы. Осложнения после ЭТПВ могут представлять опасность для жизни пациента и поэтому требуют оказания квалифицированной помощи. ЭТПВ должны выполнять в специализированных хирургических центрах опытные специалисты при условии достаточного технического обеспечения рентгеноперационной. При вклинении конкремента с корзинкой Дормиа в дистальном отделе общего желчного протока необходимо выполнять оперативное вмешательство в ургентном порядке с тщательной ревизией дуоденопанкреатобилиарной зоны.

Ключевые слова: желчные протоки, миининвазивные эндоскопические транспапиллярные вмешательства, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, ранние послеоперационные осложнения, острый панкреатит

Цель работы — изучить вариабельность клинических проявлений дефектов и деформаций передней брюшной стенки, которые требуют хирургической коррекции.

Материалы и методы. Проанализированы результаты дооперационного осмотра, обследования и оценки антропометрических данных 206 пациентов (198 женщин и 8 мужчин) с дефектами и деформациями передней брюшной стенки, которым в течение 1995—2005 гг. выполнены операции абдомино- и торсопластики.

Результаты и обсуждение. Определены такие группы изменений структурных составляющих передней брюшной стенки (ПБС), которые требуют хирургической коррекции: деформация пупка и дряблость кожи околопупочной зоны; дряблость кожи со стриями в нижних отделах живота и гипотрофией подкожной жировой клетчатки (ПЖК); локальное накопление ПЖК без дефектов мышечно-апоневротической системы (МАС); локальное накопление ПЖК с выраженной дряблостью кожи и множественными стриями без дефектов МАС; локальное накопление ПЖК с дефектами МАС; сочетание слабости МАС и тотального накопления ПЖК (куполообразный живот); птоз живота с формированием надлобково-паховой складки в виде «фартуха»; рубцовые деформации ПБС, обусловленные предыдущими операциями и избыточным неравномерным накоплением ПЖК; рубцовые деформации ПБС, обусловленные предыдущими операциями и неравномерным накоплением ПЖК, осложненные разными видами грыж; анатомо-функциональные и эстетичные дефекты ПБС в сочетании с хронической хирургической патологией органов брюшной полости.

Выводы. Предложенная систематизация клинических проявлений дефектов и деформаций передней брюшной стенки позволяет выбрать оптимальный метод хирургического вмешательства и адекватную технику операции — липосакцию, дермолипектомию, пластику мышц и апоневроза ПБС или их комбинацию и прогнозировать результаты хирургической коррекции, что является важным моментом в лечении как для пациента, так и для хирурга.

Ключевые слова: абдоминопластика, передняя брюшная стенка, мышечно-апоневротический комплекс

Цель работы — разработать оптимизированную схему лечения пострадавших с повреждениями печени при сочетанной и изолированной травме.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ хирургического лечения 107 пострадавших с сочетанной травмой печени за период 1998—2006 гг. в отделении политравмы Киевской городской клинической больницы скорой медицинской помощи. Анализировали механизм и вид травмы, локализацию повреждения, объем оперативного вмешательства и течение травматической болезни.

Результаты и обсуждения. По результатам рентгенологического обследования в группе исследования, установлено повреждение печени сочетанного характера с множественным повреждением скелета в 58 (54,2 %) случаях. Изолированные абдоминальные повреждения печени при абдомино-скелетной травме составили 43,9 %, остальные повреждения печени сочетались с поражением других органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Применение метода ультразвукового исследования и спирально-компьютерной томографии обеспечивает достоверную диагностику повреждения печени при закрытой травме живота, динамический контроль за процессом репаративных изменений и своевременное выявление осложнений.

Выводы. Травматические повреждения печени при сочетанных травмах сопровождаются высоким уровнем послеоперационных осложнений и высокой летальностью, которые в значительной степени зависят от выбора оперативной тактики. Оперативные вмешательства на костях скелетa должны проводиться после стабилизации показателей гемодинамики, возобновления функции желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы.

Ключевые слова: травма печени, сочетанная травма, множественные повреждения

Цель работы — разработка более совершенного способа формирования колоанального анастомоза при хирургическом лечении рака прямой кишки.

Материалы и методы. В Колопроктологическом центре Украины за период с 1997 по 2006 год выполнено 378 операций при раке прямой кишки. К 47 (12,4 %) больным применены различные способы формирования колоанального анастомоза: при помощи циркулярного эндостеплера, ручного кишечного шва, путем низведения, при помощи разработанного способа формирования колоэндоанального анастомоза. Особенностью последнего является экстракорпоральное соединение отрезка сигмовидной ободочной кишки и демукозированного отрезка хирургического анального канала на двух уровнях с последующей инвагинацией сформированного анастомоза в полость малого таза. Женщин было 24 (51 %), мужчин — 23 (49 %). Возраст больных составлял 37—82 года, в среднем (58,4 ± 21,5) года.

Результаты и обсуждение. Наиболее благоприятные результаты были получены у 7 (14,9 %) больных после применения разработанного способа колоэндоанального анастомоза. Отмечено отсутствие осложнений, обусловленных его формированием и удовлетворительные показатели функции анального держания.

Выводы. Колоэндоанальный анастомоз, сформированный предложенным способом, обладает достаточной механической прочностью, удовлетворительными функциональными результатами, в связи с чем может быть использован в клинической практике. Бесшовный колоанальный анастомоз путем низведения следует применять ограниченно (в связи с частыми неудовлетворительными функциональными результатами), как метод выхода из положения — при высоком риске возникновения осложнений со стороны степлерного или ручного колоанального анастомоза.

Ключевые слова: рак прямой кишки, колоанальный анастомоз, функциональный результат

Цель работы — изучение поздних осложнений, причины их возникновения при трансректальном отведении мочи.

Материалы и методы. Нами проанализированы отдалённые результаты оперативного лечения 46 больных с патологией мочевого пузыря, которым после удаления мочевого пузыря была произведена трансректальная деривация мочи с формированием резервуара низкого давления.

Результаты и обсуждение. Установлено, что в отдалённый послеоперационный период осложнения имели место у 21 больного (45,6 %). Частота поздних послеоперационных осложнений выше у тех пациентов, которым до трансректальной деривации уже проводилось лечение по поводу основного заболевания (органосохраняющие операции, лучевая терапия, химиотерапия), и составляет 62,5 % по сравнению с 27,3 % (р < 0,05). Выраженный метаболический ацидоз наблюдался в большинстве случаев у пациентов в первое полугодие после деривации мочи. Данный факт имел морфологическое обоснование в слизистой оболочке кишечника постепенная адаптация к контакту с мочой в период после года приводит к увеличению защитных свойств кишечного эпителия и уменьшению абсорбных.

Выводы. Анамнез болезни, функционально-анатомическое состояние мочевыделительной системы, предварительное лечение имеют значительное влияние на возникновение поздних осложнений трансректального отведения мочи.

Ключевые слова: цистектомия, трансректальная деривация мочи, поздние послеоперационные осложнения

Цель работы — изучить эффективность предложенного способа трансвезикальной простатэктомии.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 92 больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которым произведена чрезпузырная простатэктомия с использованием кисетного шва с целью гемостаза ложа предстательной железы.

Результаты и обсуждение. Простота методики позволяет снизить длительность операции, объем кровопотери. Индекс симптомов согласно международной системы суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS) уменьшается в 4,3 раза, индекс качества жизни (QoL) — в 2,1 раза. Средний койко-день в послеоперационный период составил 5,7. Максимальная скорость мочеиспускания (Qmax) увеличилась с (6,5 ± 0,85) мл/с перед операцией до (18,7 ± 3,2) мл/с после операции. Использование активной аспирации ложа предстательной железы позволило снизить количество осложнений, обусловленных гнойно-воспалительными процессами (2 % больных).

Выводы. Использование кисетного шва на ложе удаленной предстательной железы позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, чрезпузырная простатэктомия, кисетный шов

Цель работы — исследование клинической эффективности антибиотико-профилактики при ургентных «условно-чистых» операциях на органах брюшной полости.

Материалы и методы. В исследуемую группу вошли 227 больных с «условно-чистой» (по классификации Американской ассоциации хирургов) ургентной абдоминальной хирургической патологией, находившихся на лечении в отделении интенсивной терапии № 2 Клинического объединения скорой медицинской помощи г. Днепропетровска в 2006 г. В зависимости от проводимой антибиотикопрофилактики все больные были разделены на три группы: І группа (100 человек) получала цефуроксим, ІІ (97) — цефалоспорины III поколения, в ІІІ группе (30 больных) до начала операции антибиотик по разным причинам не был введен. Методом случайного выбора І группа была разделена на две равноценные подгруппы: в Іа подгруппе (50 человек) больные получали оригинальный препарат цефуроксим, в Іб подгруппе (50) — препарат «Кимацеф» (производства «Артериум»).

Результаты и обсуждение. Проявления гнойно-септических осложнений были выявлены нами у 17 (7,48 %) больных. Умерших не было. Наибольший процент осложнений — 13,3 % (4 больных) — зафиксирован в ІІІ группе. Во ІІ группе, где для профилактики использовался цефтриаксон, гнойные осложнения выявлены у 11 (11,3 %) больных. Наименьшая частота гнойно-септических осложнений (2 больных или 2 %) выявлена в І группе, получавшей в качестве антибиотикопрофилактики цефуроксим. При этом существенных различий в клинической и бактериологической эффективности между оригинальным и отечественным не зафиксировано. Отсутствие достоверных различий в клинических результатах между ІІ и ІІІ группами подтверждает неадекватность антибиотикопрофилактики, проводимой цефалоспоринами ІІІ поколения. На наш взгляд, это вызвано необоснованно широким их использованием в последние годы (особенно цефтриаксона), что привело к образованию устойчивых штаммов микроорганизмов.

Выводы. Антибиотики, длительно применяемые в данном стационаре в качестве лечебных препаратов, должны быть исключены из схем антибиотикопрофилактики. С целью антибиотикопрофилактики цефуроксим может быть рекомендован к широкому применению при ургентных абдоминальных «условно-чистых» операциях.

Ключевые слова: антибиотикопрофилактика, «условно-чистые» операции, цефуроксим

Цель работы — исследование эффективности комплексного лечения больных с синдромом стопы диабетика (ССД) с акцентом на улучшение показателей эндогенной интоксикации и показателей системы гемостаза.

Материалы и методы. Консервативное и/или послеоперационное лечение проведено 98 больным инсулиннезависимым сахарным диабетом, у которых течение заболевания было осложнено формированием хронического панкреатита, артериальной гипертензии, ретинопатии, периферической нейропатии и развитием гнойно-воспалительных осложнений. 46 (47 %) пациентов основной группы были прооперированы. 52 (53 %) получили только консервативную терапию. Всем больным назначали комплексное патогенетическое лечение, традиционное для коррекции сформировавшихся метаболических, сосудистых и клинических нарушений. В состав консервативного лечения 77 больным добавили в/в введение октреотида и α-липоевой кислоты (α-ЛК). Клинические и лабораторные исследования (степень эндотоксикоза, содержание в крови мочевины, креатинина и остаточного азота, функциональная активность системы гемостаза) проводили до и после курса консервативного лечения.

Результаты и обсуждение. Интоксикация у больных с ССД проявлялась значительным увеличением показателей общетоксических тестов (в среднем в 1,8—8 раз) и содержания метаболитов в сыворотке крови (в среднем в (2,6 ± 0,2) раза), изменения в системе гемостаза — увеличением концентрации фибриногена (в 2,6 раза), протромбинового индекса (на 16 %), фибринолитической активности (в 2,6 раза) и снижением (в 2 раза) времени свертывания крови и толерантности плазмы к гепарину.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности применения октреотида и α-ЛК в комплексном лечении пациентов с ССД. В случае включения названных препаратов в состав комплексного лечения этой категории больных наблюдались более выраженная нормализация показателей гемостаза.

Ключевые слова: сахарный диабет, синдром стопы диабетика, комплексное лечение, эндогенная интоксикация, гемостаз, октреотид, альфа-липоевая кислота

Чрескожные эндоваскулярные вмешательства все больше используются для лечения окклюзирующих заболеваний периферических артерий. Первичный технический успех эндоваскулярных вмешательств как в подвздошных, так и в инфраингвинальных артериях высок, но отдаленные результаты значительно отличаются в зависимости от артериального сегмента. В подвздошных артериях даже сложные окклюзирующие поражения могут быть реканализированы с хорошими отдаленными результатами, особенно при использовании саморасправляемых нитиноловых стентов. В инфраингвинальных артериях метод выбора пока обсуждается (ангиопластика против стентирования). Высокий уровень рестенозов является главным недостатком эндоваскулярных вмешательств в бедренно-подколенном и берцовом сегментах. Для решения этой проблемы предлагаются альтернативные методы, такие как элютирующие стенты, стент-графты, субинтимальная ангиопластика, криопластика, лазерная ангиопластика, брахитерапия и дистанционная эндартерэктомия. Увеличение количества данных об успешных эндоваскулярных вмешательствах обусловливает необходимость пересмотра рекомендаций ТASC, принятых в 2000 году.

Ключевые слова: окклюзирующие заболевания периферических артерий, эндоваскулярное лечение, ангиопластика, стентирование

Анализируется состояние диагностики новообразований печени. Обращается внимание на недостаточную онконастороженность врачей общей лечебной сети. После тщательно собранного анамнеза, осмотра и пальпации последовательное применение ультразвукового исследования, компьютерной томографии, определения опухолевых маркеров в крови и прицельной биопсии (для верификации диагноза) позволяет установить окончательный диагноз и распространенность опухолевого процесса без применения технически сложных специальных методов исследования. Применение интраоперационного ультразвукового исследования позволяет выявить непальпируемые опухоли печени и определить объем оперативного вмешательства. Своевременная ранняя диагностика позволит улучшить результаты хирургического лечения, увеличить количество радикальных операций и продолжительность жизни этой тяжелой категории больных.

Ключевые слова: первичный рак печени, метастатический рак печени, диагностика

В лекции рассмотрены некоторые философские концепции категорий жизни и смерти применительно к неоднозначному пониманию эвтаназии как философско-медицинской проблемы. Описаны исторические предпосылки повышенного интереса к проблеме эвтаназии, рассмотрены вопросы уголовной ответственности врача — участника эвтаназии.

Ключевые слова: жизнь, смерть, эвтаназия, уголовная ответственность врача