Цель работы — сравнить результаты радикального и паллиативного оперативного вмешательства при остром варикотромбофлебите (ОВТФ) у людей пожилого и старческого возраста для улучшения результатов хирургического лечения и уменьшения количества венозных тромбоэмболических осложнений.

Материалы и методы. Проведен анализ эффективности оперативного лечения по поводу ОВТФ (класс С2—С6 по СЕАР) у 94 пациентов пожилого и старческого возраста (средний возраст — 71,5 года), которые были оперованы в хирургическом отделении № 2 городской клинической больницы № 15 г. Киева в период с 2005 по 2009 г. Диагностическо-лечебная тактика включала: общеклинические обследования, консультации смежных специалистов, проведение ультразвукового дуплексного ангиосканирования (УЗДС) с цветным картированием кровотока и выполнение оперативного вмешательства. У 48 пациентов основной группы была выполнена радикальная комбинированная флебэктомия в бассейне большой (БПВ) или малой подкожной вены (МПВ), дополненная удалением тромбированных коллатералей между БПВ и МПВ и перевязкой их собственного перфоранта при его наличии, у 46 больных контрольной группы — паллиативное оперативное вмешательство — кроссэктомия приустьевого отдела БПВ или МПВ.

Результаты и обсуждение. По клиническим и сонографическим данным венозные тромбоэмболические осложнения в основной и контрольной группах выявлены соответственно в 2 (4,16 %) и 7 (15,28 %) случаях. В контрольной группе был 1 (2,17 %) летальный исход в результате массивной тромбоэмболии легочной артерии. В основной группе в 1 (2,08 %) случае возникла необходимость в повторной госпитализации для оперативного лечения по поводу рецидива ОВТФ, в контрольной группе — в 18 (39,06 %) случаях, в этой группе требовали планового оперативного вмешательства по поводу ВХ 44 (95,48 %) пациента.

Выводы. Выполнение радикальной комбинированой флебэктомии при ОВТФ с учетом возможности перехода тромботического процесса через коммуникантные стволы на бедре или голени и коллатерали из одного подкожного венозного бассейна на другой и на глубокие вены через собственные перфоранты более чем в 4 раза уменьшило риск возникновения тромбоза глубоких вен в ранний послеоперационный период и как следствие — уменьшило в 5 раз риск развития посттромботической болезни на оперированной конечности в отдаленный период и в 18 раз — рецидива ОВТФ в отличие от больных, которым было выполнено паллиативное оперативное вмешательство по поводу ОВТФ.

Ключевые слова: острый варикотромбофлебит, радикальная комбинированная флебэктомия, ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, люди пожилого и старческого возраста.

Цель работы — оценить переносимость и эффективность для профилактики тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей у пациентов с декомпенсированной варикозной болезнью низкомолекулярного гепарина (НМГ) второго поколения — бемипарина натрия («Цибор» производства BerlinChemie Menarini).

Материалы и методы. На базе отдела неотложной и восстановительной хирургии сосудов ГУ «ИНВХ им. В.К.Гусака АМН Украины» проведено открытое постмаркетинговое исследование переносимости и эффективности бемипарина натрия у 60 пациентов с декомпенсированной варикозной болезнью нижних конечностей. Пациенты были распределены на две группы: контрольную (30 человек в возрасте от 45 до 68 лет (средний возраст — (57 ± 3,8) года), женщин — 12 (40 %), мужчин — 18 (60 %)), в которой профилактику ТГВ нижних конечностей проводили нефракционированным гепарином (НФГ), и основную (30 человек в возрасте от 45 до 67 лет (средний возраст — (56 ± 3,8) года), женщин — 14 (46 %), мужчин — 16 (54 %)), в которой профилактику проводили НМГ второго поколения. Все пациенты имели избыточную массу тела. Степень риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (ТЭО) по шкале C. Samama и M. Samama (1999) у всех пациентов оценена как средняя. Рандомизацию осуществляли по методу конвертов. Всем пациентам выполнена комбинированная флебэктомия.

Результаты и обсуждение. ТЭО после проведенных оперативных вмешательств в исследуемых группах пациентов не выявлено, что было подтверждено результатами контрольной УЗДГ. Летальных исходов, аллергических реакций на бемипарин натрия за период исследования не было.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют, что НМГ второго поколения является эффективным и безопасным препаратом для профилактики ТГВ нижних конечностей у пациентов с декомпенсированной варикозной болезнью. Применение бемипарина натрия в послеоперационный период позволяет снизить риск местных геморрагических осложнений по сравнению с НФГ.

Ключевые слова: варикозная болезнь, профилактика флеботромбоза, бемипарин натрия.

Цель работы — изучение отдаленных результатов трубковидной резекции желудка по поводу язвенной болезни посредством оценки уровня долговременной адаптации пациента.

Материалы и методы. Проведено многопараметрическое обследование 31 пациента, прооперированного по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка. Обследуемые пациенты были распределены на две группы: I — 17 пациентов, перенесших трубковидную резекцию желудка по Бильрот-I, II — 14 пациентов, перенесших резекцию желудка по Бильрот-I в классическом исполнении. Проведено изучение структурообразующих систем гомеостаза: определяли уровень адаптивных гормонов (адренокортикотропный гормон, кортизол, инсулин и тиреоидные гормоны), исследовали желудочную секрецию методом рН-метрии. Изучали тонус вегетативной нервной системы и показатели периферической крови.

Результаты и обсуждение. На основании полученных данных для каждой из групп были построены корреляционные плеяды и определены значения корреляционного графа. Корреляционная плеяда II группы содержит большее количество структурных элементов, которые соединены достаточно сильными корреляционными связями, в основном положительными. В I группе корреляционная плеяда состоит из малого количества структурных элементов, связанных как положительными, так и отрицательными связями, а значит, характеризуется отсутствием напряжения в системе. Вес корреляционного графа I группы составляет 6,32, II — 14,65. Принципиальным отличием структуры гомеостатического баланса I и II групп наблюдения является отсутствие выраженных нейрогуморальных влияний на состояние секреторной функции гастродуоденальной зоны, хотя при этом сохраняются связи с параметрами, характеризующими состояние высшего контура регуляторных воздействий. Для I группы особенностью поддержания гомеостаза следует считать меньшее регуляторное влияние вегетативной нервной системы в обеспечении функций, проявляющееся низким числом нейрогуморальных связей через параметры гормонального статуса.

Выводы. У пациентов, перенесших трубковидную резекцию желудка, отмечено меньшее число корреляционных взаимосвязей между основными параметрами гомеостаза по сравнению с пациентами, перенесшими резекцию желудка по Бильрот-I в классическом варианте. Низкое (в 2,3 раза меньше) значение корреляционного графа свидетельствует о лучших адаптационных возможностях организма в отдаленный период после трубковидной резекции. Использование комплексной реабилитационной программы, корригирующей состояние систем адаптивных гормонов, будет способствовать улучшению формирования неспецифической резистентности организма.

Ключевые слова: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, трубковидная резекция желудка, корреляционная адаптометрия, гомеостаз, гормональный баланс.

Цель работы — улучшение результатов хирургического лечения острокровоточащих злокачественных опухолей желудка (ОЗОЖ).

Материалы и методы. В клинике в период 1991—2008 гг. находились на лечении 1125 больных с ОЗОЖ: с раком желудка — 1108 (98,5 %), с саркомой — 17 (1,5 %). I стадия заболевания установлена у 46 (4,1 %) больных, II — у 210 (18,7 %), III — у 402 (35,7 %), IV стадия — у 467 (41,5 %). Экстренную диагностику проводили с помощью эндоскопических исследований, которые при необходимости дополняли рентгенологическими, ультразвуковыми, лабораторными методами.

Результаты и обсуждение. Хирургическое лечение проведено у 524 (46,6 %): радикальные операции — у 362 (69,1 %), паллиативные и симптоматические — у 162 (30,9 %). В экстренном порядке оперировано 48 (9,2 %) пациентов, из них радикально — 40 (83,3 %), нерадикально — 8 (16,7 %). Умерло 13 (27,1 %) больных: после радикальных операций — 8 (20,0 %), после нерадикальных — 5 (62,5 %). В ранний отсроченный период (РОП) оперативное лечение проведено 476 (90,8 %) больным: радикальное — 322 (67,6 %), нерадикальное — 154 (32,4 %). Умерло 36 (7,6 %) пациентов: после радикальных операций — 11 (3,4 %), после нерадикальных — 25 (16,2 %). Лимфодиссекция в объёме D1 выполнена при проведении 220 (60,8 %) радикальных операций, в объёме D2 — 142 (39,2 %), при этом частота выполнения лимфодиссекции в объёме D2 была в 3,4 раза большей, чем при проведении радикальных операций в РОП. Нерадикально оперировано 162 больных: в экстренном порядке — 8 (4,9 %), в РОП — 154 (95,1 %). Летальность после нерадикальных экстренных операций составила 62,5 %, после ранних отсроченных — 16,2 %. Считаем операции на высоте кровотечения у больных с ОЗОЖ очень опасными, при этом целесообразно выполнить эндохирургический гемостаз и провести оперативное лечение в РОП.

Выводы. Летальность после экстренных операций была большей в 5,9 раза после радикальных операций и в 3,9 раза — после паллиативных и симптоматических операций по сравнению с операциями, выполненными в РОП. Частота летальных исходов после радикальных операций была в 3,6 раза меньше по сравнению с такой после паллиативных и симптоматических. Частота выполнения лимфодиссекции в объеме D2 больше в 3,4 раза после радикальных операций, проведенных в РОП.

Ключевые слова: злокачественные опухоли желудка, желудочно-кишечные кровотечения, эндоскопический гемостаз, методы операций.

Цель работы — сравнительный анализ эффективности методов лечения ректовагинальных свищей и разрывов промежности.

Материалы и методы. Изучены результаты лечения 70 больных в возрасте от 16 до 52 лет с разрывом промежности III степени и ректовагинальными свищами. Выбор объема и метода оперативного вмешательства осуществляли индивидуально. Всем больным проведена предоперационная подготовка.

Результаты и обсуждение. Чрезсфинктерный свищ обнаружен у 39 (55,7 %) больных, экстрасфинктерный — у 4 (5,7 %), интрасфинктерный — у 27 (38,6 %). Нами разработан и внедрен в клинику модифицированный способ ликвидации ректовагинальных свищей. Среди пациентов с ректовагинальным свищем I степени рецидив не отмечен, с ректовагинальным свищем II степени — выявлен у 1 (6,25 %) пациента, оперированного по нашей методике, и у 2 (14,3 %) больных, оперированных традиционным методом.

Выводы. Использование модифицированного нами метода коррекции ректовагинальных свищей и разрывов промежности улучшило результаты хирургического лечения данной патологии на 8,05 %.

Ключевые слова: ректовагинальные свищи, разрывы промежности, лечение.

Цель работы — провести анализ лечения пациентов с тяжелыми ранениями, полученными вследствие укусов собак, и открыть дискуссию о стандартах хирургического лечения: раннее хирургическое закрытие как контраверсия выжидательной тактике.

Материалы и методы. Были изучены результаты лечения 9 пострадавших от укусов собак с повреждениями, которые потребовали специализированной медицинской помощи, а именно реконструктивно-пластических операций. Проанализированы сроки поступления пациентов в центр, вид и количество оперативных вмешательств, сроки пребывания в стационаре, осложнения и последствия травм.

Результаты и обсуждение. Все рассматриваемые пациенты были эффективно излечены. Раневые дефекты ликвидированы с применением различных методов пластики. Преимущество отдавали методам закрытия раневого дефекта комплексами тканей с эффективным кровообращением, содержащих кожу, подкожную жировую клетчатку и фасцию. Применение широкого арсенала методик пластического закрытия раневых дефектов позволило ликвидировать раневой дефект в кратчайшие сроки. Достигнуты высокий уровень восстановления анатомической целостности поврежденного участка, максимально возможное эстетическое восстановление с возможностью дальнейшей хирургической и косметологической коррекции поврежденных участков.

Выводы. Проблема пластического восстановления дефектов кожного покрова и мягких тканей у пострадавших от нападения собак является актуальной как вследствие распространенности этого вида травм, так и в связи с тяжестью повреждений, приводящих к стойким нарушениям внешности или утрате работоспособности. Ранняя хирургическая ревизия, санация раны и одномоментная пластика дефекта лоскутами с эффективным кровообращением обеспечивает адекватное восстановление утраченного кожного покрова и мягких тканей с достижением максимально возможного результата эстетического восстановления. Пластика лоскутами, содержащими не только кожу, но и подкожную жировую ткань и фасцию, обеспечивает первичное закрытие дефекта, возможность дальнейшей хирургической и косметологической коррекции поврежденных участков.

Ключевые слова: рана, укусы собак, пересадка кожи, пластика лоскутами.

Цель работы — анализ результатов оперативного лечения пролежней различной локализации у больных со спинальной травмой.

Материалы и методы. С 2005 по 2009 год было прооперировано 51 пациента со стойкой утратой двигательных функций и пролежнями различной локализации, всего выполнено 80 операций. По локализации пролежней и тактике лечения пациенты распределены на три группы: I — с пролежнями в области седалищного бугра (25 человек), II — в области большого вертела (14), III — в крестцово-копчиковой области (12).

Результаты и обсуждение. В I группе резекция седалищного бугра была выполнена у 23 человек. У 2 (14,3 %) пациентов в послеоперационный период отмечено нагноение ран. Во II группе резекция большого вертела бедра была выполнена у 10 человек; пролежни в области большого вертела бедренной кости зажили первичным натяжением у 10 (71,4 %) больных, у 3 (21,4 %) пациентов после операции отмечена несостоятельность швов, обусловленная натяжением краев раны и повышенной спастичностью мышц, у 1 больного — некроз кожного лоскута из-за выраженной ригидности кожи и нарушенного кровообращения. В III группе у 5 больных выполнена резекция копчика с одновременной или отсроченной пластикой, у 9 пролежни зажили первичным натяжением. При анализе в сроки от 2 до 5 лет после операции хорошие результаты лечения отмечены у 49 (96 %) больных, неудовлетворительные — у 2 пациентов с прогрессирующей деструкцией тазовых костей и рецидивированием пролежней.

Выводы. Образование пролежней является частым осложнением при травматической болезни спинного мозга и встречается у 90 % больных. Частота их коррелирует с уровнем нарушения и тяжестью спинальных расстройств. Своевременно проведенные радикальные хирургические вмешательства по поводу пролежней позволяют достичь устойчивого заживления. Главным условием радикальности операций было вскрытие и эффективное дренирование гнойных затеков, иссечение рубцовых тканей, свищей, гипертрофированных синовиальных сумок, резекция подлежащих костей независимо от их поражения остеомиелитом. В связи со слабой тенденцией к ограничению гнойного процесса в губчатом веществе тазовых костей предпочтение отдавали радикальным операциям с резекцией костей, особенно функционально малозначимых: седалищных, копчика, большого вертела бедра. Стойкий результат может быть получен только при устранении дефекта мягких тканей и восстановлении травмоустойчивых кожных покровов на завершающем этапе операции путем применения различных видов несвободной пластики и транспозиции адекватного по толщине и размерам кожно-жирового или кожно-фасциального лоскута на питающей ножке.

Ключевые слова: пролежни, хирургическое лечение, спинномозговая травма.

Представлен случай успешного использования ацеллюлярного дермального матрикса Integra для закрытия глубокой раны стопы у больного с синдромом диабетической стопы и гнойно-некротическим поражением на фоне критической ишемии конечности. Применение данного покрытия (после некрэктомии) на рану стопы позволило избежать ампутации конечности.

Ключевые слова: диабетическая стопа, критическая ишемия, ацеллюлярный дермальный матрикс.

Цель работы — установить целесообразность применения тоннельной пластики для восстановления циркулярных утраченных покровов пальцев и кисти при тракционно-компрессионных травмах.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 16 пациентов с сочетанной травмой кисти (с повреждениями костей, сухожилий, нарушением кровоснабжения кисти и потерей мягких покровов) в результате тракционно-компрессионной травмы, которые находились на лечении в клинике хирургии сочетанной травмы кафедры травматологии, ортопедии и хирургии чрезвычайных состояний Львовской городской клинической больницы № 8 в период 2008—2009 гг. Из них 13 мужчин и 3 женщины. У 6 больных отчлененные сегменты не подлежали реплантации, поэтому были сформированы культи на уровне пястных костей и кистевого сустава, 4 больным выполнена реваскуляризация на уровне артериальных дуг ладони и пальцевых артерий. У 6 травмированных были циркулярные дефекты мягких тканей кисти и пальцев. 4 из них выполнена пластика кисти паховым лоскутом по МсGregori в комбинации с тоннельной пластикой (в 2 случаях) и аутодермопластикой (в 2). У 2 пациентов применена только тоннельная пластика.

Результаты и обсуждение. У 6 (37,5 %) травмированных для возобновления циркулярно утерянных мягких тканей пальцев и тыла кисти применены способы пластики полнослойными покровами. В первую очередь выполняли: первичную хирургическую обработку раны, остеосинтез костей, восстанавливали поврежденные сухожилия и имплантировали кисть или пальцы под кожу поясничной или пахово-подвздошной области. Следующими этапами мобилизовали кисть и формировали функционально пригодные кожные покровы.

Выводы. Применение тоннельной пластики после тракционно-компрессионных травм кисти позволяет создать функционально пригодные покровы и восстановить функцию кисти.

Ключевые слова: травма кисти, дефекты мягких тканей, тоннельная пластика.

Цель работы — изучение распространенности контрактуры Дюпюитрена у пострадавших и ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС как социально значимой патологии, которая поражает наиболее трудоспособную часть населения.

Материалы и методы. На базе клиники научного центра радиационной медицини НАМН Украины обследовано 6632 (4652 женщин и 1980 мужчин) пострадавших в результате аварии на ЧАЭС. Контрактуру Дюпюитрена диагностировано у 424 пациентов (из них 384 — ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС) в возрасте от 45 до 75 лет. Из них 40 (9,4 %) женщин и 384 (90,6 %) мужчин. 254 (59,9 %) пациента не жаловались на данную патологию (ее наличие было выявлено при опросе во время комплексного обследования).

Результаты и обсуждение. Обе кисти были поражены у 339 (79,9 %) больных. Из 424 больных 196 (46,2 %) имели І степень контрактуры Дюпюитрена (по классификации А.П. Беюла), 156 (36,8 %) — ІІ степень, 72 (17,0 %) — ІІІ степень. Болезнь Леддерхозе (перерождение подошвенного апоневроза) выявлена у 136 (32,1 %), а болезнь Пейрони (перерождение кавернозных тел полового члена) — у 34 (8,0 %) больных с контрактурой Дюпюитрена. Связь между появлением упомянутых патологических изменений и стадией контрактуры Дюпюитрена не установили.

Выводы. Изучение распространенности контрактуры Дюпюитрена показало, что данную патологию имеют 6,4 % обследованных пациентов в возрасте от 45 до 75 лет. Большинство пациентов с контрактурой Дюпюитрена (90,6 %) — ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС с поражением обеих кистей (79,9 %) и началом перерождения ладонного апоневроза на правой кисти (64,9 %). І степень контрактуры Дюпюитрена имели 46,2 %, ІІ — 36,8 %, ІІІ — 17,0 % пациентов. Исследование других изменений, характерных для данной патологии, показало отсутствие корреляционной связи между ними и степенью выраженности контрактуры Дюпюитрена.

Ключевые слова: контрактура Дюпюитрена, ладонь.

Цель работы — определить эффективность и оптимальные сроки свободной аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом у пациентов с трофическими язвами кожи нижних конечностей (ТЯКНК).

Материалы и методы. Проведен анализ лечения 113 больных с ТЯКНК различной этиологии за период с 2005 по 2010 год. Возраст больных — от 42 до 86 лет. Пациенты были распределены на четыре клинические группы. Первую группу составили 46 (40,7 %) пациентов с хронической венозной недостаточностью, котрым в прошлом была выполнена венэктомия (по Троянову—Тренделенбургу, Бебкоку, Нарату) и субфасциальная перевязка перфорантных сосудов голени, вторую — 27 (23,9 %) больных с ТЯКНК, которым радикальное оперативное вмешательство было противопоказано (возраст, тяжелая сопутствующая соматическая патология), третью — 15 (13,2 %) пациентов с диабетическими ТЯКНК, четвертую — 25 (22,2 %) больных, у которых ТЯКНК возникли на фоне облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Всем группам больных была проведена свободная аутодермопластика расщепленным лоскутом.

Результаты и обсуждение. Пересаженный участок кожи у пациентов I группы имел 98,9 % приживления. В остальных случаях наблюдали отторжение лоскута по типу гнойного расплавления. Оптимальным сроком трансплантации были 9—10-е сутки от начала консервативного лечения ТЯКНК. У пациентов II группы частота нежизнеспособности пересаженного лоскута составляла 22,1 %. Для этой группы пациентов оптимальным сроком аутодермопластики были 18—20-е сутки. В III группе частота полного приживления пересаженной кожи составила 86,7 %, в остальных случаях наблюдали гнойно-некротическое отторжение трансплантата. Оптимальным сроком аутодермопластики были 24—28-е сутки с начала лечения. У пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей частота полноценного приживления пересаженной кожи составила 72,4 %. У остальных пациентов наблюдали полное отторжение кожного лоскута.

Выводы. Аутодермопластика является эффективным (72,4—98,9 %) методом комплексного лечения ТЯКНК различной этиологии, позволяет значительно улучшить результаты лечения и качество жизни больных. Оптимальные сроки (от 9 до 28 сут) выполнения аутодермопластики свободным лоскутом зависят от стадии компенсации основного заболевания и появления четких грануляций, что следует учитывать при планировании трансплантации кожи в участок ТЯКНК.

Ключевые слова: трофические язвы кожи нижних конечностей, аутодермопластика

Цель работы — усовершенствовать алгоритм диагностики ожогового сепсиса; определить эффективность прокальцитонинового теста для диагностики и лечения острого периода ожоговой болезни.

Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 46 детей в возрасте от 5 до 15 лет с площадью поражения более 20 % поверхности тела и индексом тяжести поражения (ИТП)

Ключевые слова: бактериальная обсемененность ран, ожоговый сепсис, прокальцитониновый тест.

Цель работы — изучить закономерности и особенности клинического течения дивертикулита Меккеля, определиться с выбором приоритетной тактики его лечения в условиях другой острой абдоминальной хирургической патологии.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 163 случаев дивертикула Меккеля за период с 1999 г. по январь 2010 г. Пациенты пролечены на клинической базе № 2 кафедры детской хирургии НМАПО им. П.Л. Шупика (Киевская городская детская клиническая больница № 2). Мальчиков было 63,8 %, девочек — 36,2 %. Детей в возрасте до года было 1 (0,6 %), от 1 до 3 лет — 6 (3,7 %), от 3 до 7 лет — 47 (28,8 %), от 7 до 10 лет — 36 (22,1 %) и старше 10 лет — 73 (44,8 %). Группу сравнения составили 100 пациентов соответствующего возраста с неразлитым аппендикулярным перитонитом без наличия дивертикула Меккеля.

Результаты и обсуждение. Дивертикулэктомия выполнена 157 (96,32 %) пациентам, у 74 (45,4 %) из них в условиях гнойного апендикулярного перитонита. Все дети выздоровели. Из осложнений выявлена спаечная непроходимость у 1 (0,6 %) пациента. Средний койко-день в основной группе составил 11,1, в группе сравнения — 10,3.

Выводы. Симультанное удаление дивертикула Меккеля при обнаружении его во время ургентной абдоминальной операции по другому поводу целесообразно, даже в условиях гнойного аппендикулярного перитонита.

Ключевые слова: дети, операция, дивертикул Меккеля, перитонит, брюшная полость

Цель работы — проанализировать эффективность различных методов лечения рака молочной железы (РМЖ) и возможности их применения в специализированных онкологических учреждениях и общелечебной сети.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 58 больных РМЖ, леченных в Черновицком областном онкодиспансере, и 131 — в Житомирском областном онкодиспансере и на кафедре онкологии НМАПО им. П.Л. Шупика. Проведено радикальное, органосохраняющее и комплексное лечение.

Результаты и обсуждение. Полученные результаты свидетельствуют о преимуществах включения криовоздействия в комплексное лечение больных РМЖ. Отмечены низкая хирургическая активность, а также отсутствие возможности применять специальные методы лечения (химиотерапию, лучевую терапию) в стационарах общелечебной сети.

Выводы. Лечение онкологических больных должно проводиться в специализированных онкологических учреждениях, где есть возможности и средства сочетать органосохраняющие операции с пред- или интраоперационным криовоздействием, химиотерапией и лучевой терапией. При комплексном лечении больных с I (Т1N0M0), II (Т1N1M0, Т2N0–1M0, Т3N0M0) стадией РМЖ с включением криовоздействия, показатели 3-летней безрецидивной выживаемости составили от 94,6 до 100 %. Метод криовоздействия на опухоль может быть рекомендован для внедрения в практику не только областных онкологических диспансеров, но и хирургических отделений учреждений общелечебной сети.

Ключевые слова: рак молочной железы, органосохраняющее лечение, комплексное лечение, криовоздействие.

Представлен клинический случай АКТГ-продуцирующей апудомы легких у больного 1986 года рождения. Диагностический поиск длился больше 1 месяца. Заболевание проявлялось синдромом Иценко—Кушинга, диабетом средней тяжести, выраженной гипокалиемией, вторичным остеопорозом, компрессионными переломами тел Th8—Th12, L1 i L3 позвонков. Больному была выполнена краевая резекция нижней доли левого легкого с биопсией лимфатических узлов корня легкого и фенестрацией перикарда. Больной в удовлетворительном состоянии без лекарственной поддержки был направлен для реабилитации в центральный госпиталь МВД.

Ключевые слова: апудома легких, диагностика, хирургическое лечение.

Цель работы — описание случая удачного оперативного лечения светлоклеточной карциномы почки в гигантской мультилокулярной кисте, которая маскировалась под опухоль забрюшинного пространства.

Материалы и методы. В хирургическое отделение Винницкого областного клинического онкологического диспансера был госпитализирован больной Ч., 59 лет, с диагнозом: опухоль забрюшинного пространства, ІІ кл. гр. По данным УЗИ и компьютерной томографии органов брюшной полости выявлено: в брюшной полости, занимая почти весь объем (от диафрагмы до входа в малый таз) и смещая внутренние органы, визуализируется патологическое солидно-жидкостное образование неправильной формы, содержимое неоднородное, гипоэхогенное. Капсула утолщена на всем протяжении. Правая почка не визуализируется. Несмотря на большой размер образования, больной госпитализирован в хирургическое отделение для оперативного лечения.

Результаты и обсуждение. Субоперационная картина соответствовала данным УЗИ и компьютерной томографии органов брюшной полости. Больному выполнена комбинированная экстирпация образования брюшной полости с нефрэктомией. На макропрепарате: образование многокамерное, пустоты отдельных кист не соединяются между собой и содержат бурую жидкость, в стенках кист почечная ткань отсутствует. Гистологическое заключение: почечно-клеточная карцинома, кистозная форма, преимущественно светлоклеточный вариант. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 18-й день после вмешательства больной выписан домой для реабилитации по месту жительства с проведением курса послеоперационной лучевой терапии.

Выводы. В описанном наблюдении имеются все признаки мультилокулярной кисты почки фиброзная капсула, множество не соединенных между собой кист, в том числе с эпителиальной выстилкой, которые разделены соединительнотканными перегородками разной толщины, без признаков клеточной атипии. Вместе с тем, выявлены структуры, характерные для светлоклеточной карциномы, развившейся на фоне мультилокулярной кисты. Значительные размеры опухоли не всегда указывают на инкуррабельность случая.

Ключевые слова: рак почки, светлоклеточная карцинома, мультилокулярная киста, хирургическое лечение.

В статье описан случай обнаружения фиброаденомы в тканях молочной железы, которые находились в непосредственном контакте с разорванным имплантатом, наполненным силиконовым когезивным гелем.

Ключевые слова: фиброаденома, серома, разрыв имплантата, увеличивающая маммопластика

В хирургии новорожденных ятрогенная перфорация пищевода является клинической редкостью. За последние 5 лет авторы диагностировали три случая ятрогенной перфорации пищевода у новорожденных с сопутствующей патологией органов грудной клетки. Умер 1 ребенок. На основании анализа собственного опыта и данных литературы авторы пришли к выводу, что клинические проявления зависят от отдела повреждения пищевода. У новорожденных при постановке диагноза может помочь обзорная рентгенография органов грудной клетки и эзофагография. Гемодинамически стабильных пациентов с интрамедиастинальной перфорацией можно лечить без оперативного вмешательства. Пациенты с экстрамедиастинальной перфорацией пищевода и лабильной гемодинамикой нуждаются в хирургических методах лечения: дренировании средостения и плевральных полостей с активной аспирацией.

Ключевые слова: ятрогенная перфорация, пищевод, новорожденные.

Проанализированы данные литературы относительно хирургических вмешательств из единого лапароскопического доступа, которые в последние годы начали широко внедрять в клиническую практику хирургических клиник мира. Описаны преимущества и недостатки данного метода. Представлены основные виды устройств и инструментов, используемых при таких вмешательствах. Приведены особенности техники операций, а также результаты клинического применения единого лапароскопического доступа при различных хирургических вмешательствах.

Ключевые слова: единый лапароскопический доступ, хирургические вмешательства из единого лапароскопического доступа.

В настоящее время опубликовано множество исследований, которые посвящены использованию лапароскопических методов лечения вентральных грыж. Наиболее часто для выполнения лапароскопических операций используют методику LeBlanc. Количество рецидивов грыж при лапароскопических операциях несколько меньше, чем при открытых. Частота ранних послеоперационных осложнений после открытых операций выше, чем после лапароскопических. Данные рандомизированного исследования, проведенного на базе областной клинической больницы г. Одессы в период с 2007 по 2009 г., свидетельствуют о безусловных преимуществах лапароскопических методов герниопластики, таких как меньшая инвазивность операции, быстрое восстановление после операции, меньшая частота послеоперационных осложнений, а также хороший косметический результат.

Ключевые слова: лапароскопическая герниопластика, лапаротомная герниопластика, вентральные грыжи, сетки.

В обзоре рассмотрены современные подходы к диагностике и лечению острого панкреатита, приведены современные классификации, проанализирована информативность мультифакторных шкал для оценки тяжести острого панкреатита и рассмотрена возможность использования серологических маркеров для экспресс-диагностики острого панкреатита и прогнозирования тяжести течения заболевания.

Ключевые слова: острый панкреатит, диагностика, лечение