Цель работы — разработать и внедрить в клиническую практику лечебную тактику и программу клинико-эндоскопического мониторинга у больных с острокровоточащими доброкачественными неэпителиальными опухолями (ОДНО) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).

Материалы и методы. В основу работы положен анализ результатов лечения 51 больного с ОДНО желудка и ДПК за два периода: І (35 больных) — 1992—2004 гг., ІІ (16) — 2005—2009 гг. Экстренную диагностику проводили с помощью эндоскопических исследований с определением локализации, морфологических характеристик субстрата кровотечения, состояния гемостаза, согласно классификации активности кровотечений J. Forrest, которые дополняли рентгенологическими, ультразвуковыми, лабораторными методами.

Результаты и обсуждение. Больные были разделены на группы с определением критериев показаний и сроков проведения оперативных вмешательств, с учетом отягощающих факторов относительно прогноза риска развития рецидива опухолевого кровотечения. I группа (FIA, FIx) — больные с активным кровотечением, которое не остановлено эндоскопическими методами. II группа (FIA, FIx) — больные с активным кровотечением, которое остановлено эндоскопическими методами; риск развития рецидива кровотечения высокий. III группа (FIB, FIIA, FIIB) — больные с признаками спонтанно остановленного кровотечения, которым проведены мероприятия, направленные на профилактику развития рецидива кровотечения; риск развития рецидива кровотечения средний. IV группа (FIIC, FIII) — больные с признаками спонтанно остановленного кровотечения, которые не требуют проведения мероприятий, направленных на профилактику развития рецидива кровотечения; необходимость выполнения профилактических эндоскопических гемостатических процедур определяется индивидуально; риск развития рецидива кровотечения низкий. Каждую группу больных разделили на 3 подгруппы: а) без противопоказаний к оперативному лечению; б) с противопоказаниями к оперативному лечению; в) больные, отказавшиеся от операции. Больные Iа группы подлежат оперативному лечению в экстренном порядке по жизненным показаниям в течение 1— 2 ч, IIа группы с высоким риском развития рецидива кровотечения — в неотложном (в течение 6—24 ч) или раннем отсроченном (в течение 2—7 суток) порядке после проведения предоперационной подготовки в зависимости от наличия отягощающих факторов, IIIа и IVа групп со средним и низким риском развития рецидива кровотечения — в раннем отсроченном порядке (в течение 2—7 суток) после необходимой предоперационной подготовки. Больные подлежат проведению пролонгированного клинико-эндоскопического мониторинга с интервалом между осмотрами в Iб, Iв, IIа, IIб, IIв группах — 2—4 ч, в IIIа, IIIб, IIIв — 4—6 ч, в IVа, IVб, IVв — 12—24 ч. В случае возникновения рецидива кровотечения у больных, находящихся на этапе пролонгированного клинико-эндоскопического мониторинга, показано проведение экстренного оперативного лечения по жизненным показаниям, за исключением больных с выраженной сопутствующей патологией и отказавшихся от операции. Эти больные подлежат дальнейшему клинико-эндоскопическому мониторингу с интервалом между осмотрами 2—4 ч и повторному использованию методов эндохирургического гемостаза.

Выводы. Эффективный эндоскопический гемостаз и эндоскопическая профилактика развития рецидива кровотечения с последующим клинико-эндоскопическим мониторингом обеспечивают стабильное течение постгеморрагического периода, что влияет на уменьшение частоты экстренных операций, которые выполняют с неоправданным риском и которые сопровождаются высокой частотой послеоперационных осложнений и летальности. Это стало возможным благодаря применению активной эндоскопической тактики с селективным использованием миниинвазивных методов эндохирургического гемостаза в зависимости от состояния системы гемостаза, локализации опухоли и ее морфологических характеристик. Внедрение разработанного алгоритма хирургической тактики во ІІ периоде лечения больных с ОДНО желудка и ДПК позволило по сравнению с І периодом снизить количество экстренных операций с 17,9 до 7,1 %, в том числе на высоте кровотечения — с 10,7 до 7,1 % и на высоте его рецидива — с 7,1 до 0 %, летальность после экстренных операций, послеоперационную и общую — соответственно с 20,0; 3,6; 2,9 до 0 %. Достигнуто увеличение хирургической активности с 80,0 до 87,5 %. У 14,3 % больных при проведении экстренного эндоскопического исследования выполнено первично-неотложное эндохирургическое субмукозное удаление опухолей.

Ключевые слова: лечебная тактика, клинико-эндоскопический мониторинг, доброкачественные неэпителиальные опухоли, желудочно-кишечные кровотечения, эндоскопический гемостаз, хирургическое лечение

Цель работы — сравнительная оценка разных типов протезов молочных желез (МЖ) относительно предупреждения капсулярной контрактуры протеза (ККП) при коррекции косметических дефектов после удаления геля у больных с полиакриламидным маммарным синдромом (ПАМС).

Материалы и методы. В исследовании, проведенном в период с 1999 по 2010 г., приняли участие 128 женщин в возрасте от 18 до 52 лет (средний возраст — (35,63 ± 0,67) года) с ПАМС, которым было выполнено эндопротезирование МЖ после удаления полиакриламидного геля (ПААГ). Срок после введения ПААГ составил в среднем (7,39 ± 0,44) года. Больных распределили на две группы: первая — 95 пациенток, у которых не было острого воспалительного процесса в МЖ, вторая — 33 пациентки с острым воспалительным процессом в МЖ. Контрольную группу составили женщины (n = 71), которым проводили эндопротезирование по поводу послелактационной инволюции МЖ. В группе I эндопротезирование проводили в один этап с удалением ПААГ, в группе ІІ — вторым этапом, после устранения острого воспаления. Применяли два типа протезов МЖ: с текстурированной поверхностью (ТП-протез) — 126 женщин, с микрополиуретановой поверхностью (МП-протез) — 73 женщины. Протезы имплантировали в субгландулярное (82 женщины), субмускулярное (107), субфасциальное (10) пространство. Частоту ККП оценивали в течение трех лет с помощью метода Каплана—Мейєра, сравнительную оценку двух протезов проводили с использованием регрессионного анализа Кокса и Log-Rank теста.

Результаты и обсуждение. Через три года после эндопротезирования у больных с ПАМС установлена достоверно меньшая (p < 0,05) частота ККП в случае применения МП-протезов по сравнению с ТП-протезами: при одноэтапной (7,3 % против 38,0 %) и отложенной имплантации (5,9 по сравнению с 25,5 %), при субмаммарном (11,8 по сравнению с 34,2 %) и субмускулярном (3,7 по сравнению с 15,8 %) расположении протезов. Не установлено достоверных отличий относительно частоты ККП у пациенток с МП-протезами группы контроля и с ПАМС. Больные подгруппы МП отличались от пациентов подгруппы ТП меньшей тяжестью ККП, поскольку не было диагностировано ни одного случая контрактуры капсулы ІІІ—IV степени, тогда как в подгруппе ТП их доля составляла 44,4 % (р < 0,05). При имплантации МП-протезов частота ККП была одинаково низкой как при отсутствии микрофлоры — 9,4 %, так и при ее наличии — 9,9 % (p > 0,05), в отличие от больных с ТП-протезами — соответственно 16,8 и 44,7 % (p < 0,05).

Выводы. МП-протезы имеют преимущество перед ТП-протезами — меньшая частота капсулярной контрактуры при эндопротезировании МЖ после удаления геля у больных с ПАМС. Низкая, подобная контрольной, трехлетняя частота ККП при использовании МП-протезов не зависит от расположения протеза (субмускулярно или субмаммарно), этапности эндопротезирования и наличия микрофлоры в тканях, прилежащих к ПААГ. Все это обусловливает приоритет использования упомянутых протезов у больных с ПАМС.

Ключевые слова: пластика молочных желез, капсулярная контрактура протеза, полиакриламидный маммарный синдром, лечение.

Цель работы — повышение эффективности хирургического лечения пациентов с неорганными новообразованиями забрюшинного пространства (ННЗП) на основании изучения отдаленных результатов хирургического лечения больных с ННЗП, определение оптимального объема и степени радикальности операционных вмешательств в зависимости от стадии опухолевого процесса.

Материалы и методы. В исследование включено 96 больных с ННЗП, из них 80 — со злокачественными ННЗП. Проведен сравнительный анализ сформированных групп больных с ННЗП. Вычисление показателей выживания выполнено моментным методом по Каплану—Мейеру.

Результаты и обсуждение. Средняя продолжительность жизни после радикальной операции составляла более чем (79 ± 10,3) мес, и выявлено тенденцию к ее увеличению, поскольку 7 пациентов (35 %) были живы и не имели клинических признаков рецидива ко времени проведения последнего осмотра. Средняя продолжительность жизни у пациентов, которым выполнено частичное удаление опухоли, составляла (19,5 ± 5,8) мес, после нерадикальных операций — не превышала (5,3 ± 1,1) мес, у неоперированных пациентов — (4,1 ± 1) мес.

Выводы. Беcсимптомность течения на ранних стадиях заболевания у многих больных исключает раннюю диагностику и делает невозможным радикальное хирургическое лечение больных ННЗП. У таких пациентов частичное удаление опухоли остается единственным способом продления жизни. Выполнение эксплоративных лапаротомий оправдано только с диагностической целью и для паллиативных операционных вмешательств.

Ключевые слова: неорганные новообразования забрюшинного пространства, диагностика, хирургическое лечение.

Цель работы — оценить эффективность применения блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов и блокаторов протонной помпы для профилактики стресс-зависимых повреждений слизистой оболочки желудка (СЗПСОЖ) и двенадцатиперстной кишки у больных со значительным операционно-анестезиологическим риском.

Материалы и методы. В исследование включено 123 больных с хирургической патологией органов брюшной полости и магистральных артериальных сосудов, находившихся на лечении в Александровской больнице г. Киева в период с 2003 по 2010 г., которые имели значительную (3,5—5,0 баллов) степень операционно-анестезиологического риска согласно классификации МНОАР-89. Больные были распределены на три группы. В первой группе (46 пациентов) с целью профилактики СЗПСОЖ назначали блокатор H2-гистаминовых рецепторов III поколения — фамотидин («Квамател» производства Gedeon Richter, Венгрия) — группа Ф, во второй (43) — ингибитор протонной помпы — омепразол (группа О), в контрольной группе (34) профилактику СЗПСОЖ кислотоснижающими препаратами не проводили (группа К). Препараты вводили в день операции. В дооперационный период и в течение 2—5 суток после операции препараты вводили внутривенно, после восстановления перистальтики — перорально. Омепразол назначали в дозе 40 мг 1 раз в сутки, фамотидин — в дозе 20 мг 2 раза в сутки. Характер изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки оценивали по результатам эзофагогастродуоденоскопии на 4—5-е сутки после операции.

Результаты и обсуждение. Назначение фамотидина и омепразола у больных со значительным операционно-анестезиологическим риском достоверно снижает частоту СЗПСОЖ. Профилактические мероприятия как в группе Ф, так и в группе О оказались эффективными и позволили снизить частоту СЗПСОЖ с 79,4 % в группе К до 21,7 и 18,6 % соответственно (p < 0,05). Группы Ф и О по этому показателю достоверно не отличались между собой (р > 0,05). Помимо снижения частоты СЗПСОЖ в целом, в группах профилактики достоверно уменьшилось количество больных с петехиями и эрозиями и не было зарегистрировано случаев возникновения стрессовой язвы.

Выводы. Профилактическое применение кислотоснижающих препаратов у пациентов со значительным операционно-анестезиологическим риском достоверно снижает частоту СЗПСОЖ и двенадцатиперстной кишки, что обусловливает целесообразность их использования. Среди средств фармакологической профилактики СЗПСОЖ предпочтение следует отдавать фамотидину, который по эффективности не уступает омепразолу, но в отличие от него обладает рядом дополнительных цитопротекторных эффектов и не приводит к осложнениям, связанным с фармакологической гипохлоргидрией.

Ключевые слова: стресс-зависимые повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, фамотидин, омепразол, профилактика.

Цель работы — изучить анамнестические данные относительно геморрагического синдрома у пациентов с острой абдоминальной патологией.

Материалы и методы. Объектом анамнестического скрининга были 912 пациентов: 536 (58,8 %) мужчин и 376 (41,2 %) женщин в возрасте от 19 до 49 лет, которые были прооперированы в ургентном порядке в связи с острой абдоминальной патологией в хирургическом отделении Киевской городской клинической больницы № 9 и отделении хирургической гематологии и гемостазиологии ГУ «Институт гематологии и трансфузиологии АМН Украины» в период с 2007 по 2010 г. Для выявления геморрагических симптомов в анамнезе, сопутствующих заболеваний и факторов, приводящих к снижению коагуляционного потенциала, нами была разработана анкета-опросник анамнестического скрининга геморрагического синдрома. Анкету заполняли при приеме больного с острой абдоминальной патологией в хирургическое отделение с акцентированием внимания на признаках геморрагических заболеваний у пациента и членов его семьи, наличии факторов, приводящих к нарушению в системе гемостаза, информации относительно предыдущего обследования и лечения. Анкеты срочно анализировали, и на основе скрининга первичной информации до оперативного лечения пациентов принимали решение о необходимости проведения дополнительной нозологической диагностики относительно риска патологии в системе свертывания крови.

Результаты и обсуждение. Геморрагический синдром на протяжении жизни зарегистрирован у 156 (17,1 %) пациентов. У 94 — установлены предварительные диагнозы гемостазиопатий, которые подтвердились после нозологической характеристики системы гемостаза.

Выводы. В связи со сложностью нозологической диагностики латентных форм нарушений в системе гемостаза следует проводить целенаправленый сбор анамнестических наиболее характерных для геморрагического синдрома данных, которые на первичном этапе обращения пациента позволяют хирургу сориентироваться относительно наличия легких и латентных форм коагулопатий и тромбоцитопатий.

Ключевые слова: коагулопатия, геморрагический синдром, анамнестический скрининг, неотложная хирургия.

Цель работы — проанализировать эффективность применения микронизированной очищенной флавоноидной фракции (МОФФ) диосмина с гесперидином («Детралекс» производства Servier) в комплексном лечении больных геморроем I—II степени в амбулаторных условиях.

Материалы и методы. Проведен анализ лечения 133 пациентов, которые получили амбулаторную помощь в ЦРП Деснянского района г. Киева по поводу хронического геморроя I—II степени в 2007—2009 гг. Они были распределены на три группы. В первую группу вошло 45 (34 %) пациентов, которым проведено консервативное лечение (МОФФ диосмина с гесперидином и местное лечение), во вторую — 48 (36 %) пациентов, которым было выполнено вакуумное лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами без назначения флеботропных препаратов, в третью — 40 (30 %) пациентов, которым было выполнено вакуумное лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами и назначено консервативную терапию диосмином с гесперидином.

Результаты и обсуждение. В І группе хорошие результаты получены у 28 (87,5 %) больных с геморроем І степени, удовлетворительные — у 4 (12,5 %). У 7 (53,8 %) больных с геморроем ІІ степени получены хорошие, у 4 (30,7 %) — удовлетворительные и у 2 (15,3 %) — неудовлетворительные результаты. Во ІІ группе хорошие результаты получены у 40 (85 %) пациентов, удовлетворительные — у 6 (12,5 %), неудовлетворительные — у 2 (2,5 %). В ІІІ группе хорошие результаты лечения получены у 36 (90 %) больных, удовлетворительные — у 4 (10 %).

Выводы. При длительном применении МОФФ диосмина с гесперидином у пациентов с геморроем І степени уменьшается тяжесть основных симптомов геморроя, частота обострений. Отмечена хорошая переносимость препарата, высокая его эффективность, особенно на ранней стадии заболевания. Вакуумное лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами в амбулаторных условиях в сочетании с назначением МОФФ диосмина с гесперидином является высокоэффективной и безопасной малоинвазивной методикой лечения геморроя II степени, что позволяет получить хорошие результаты лечения у 90,0—93,7 % больных, снизить частоту рецидива заболевания до 5—10,4 %.

Ключевые слова: геморрой, лигирование геморроидальных узлов, микронизированная очищенная флавоноидная фракция диосмина с гесперидином.

Цель работы — изучить частоту и структуру поражений проксимального отдела пищеварительного канала, выяснить возможные причины их развития и предотвратить возможные осложнения путем коррекции выявленной патологии.

Материалы и методы. У 130 больных с облитерирующим атеросклерозом брюшной части аорты и артерий нижних конечностей выполнена фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

Результаты и обсуждение. В 29,23 % случаев выявлены воспалительные и эрозивно-язвенные изменения верхнего отдела пищеварительного канала, которые могут вызвать серьёзные осложнения в интра- и послеоперационный период. 47,37 % пациентов не предъявляли «желудочных» жалоб. Все больные в предоперационный и послеоперационный период получали антисекреторную терапию.

Выводы. Учитывая клинико-эндоскопические особенности патологии пищеварительного канала у больных с окклюзионно-стенозирующим поражением брюшной части аорты и артерий нижних конечностей, предлагаем включить ФЭГДС в перечень обязательных исследований перед оперативным лечением для своевременной коррекции выявленных нарушений, профилактики осложнений, выбора правильной терапевтической тактики.

Ключевые слова: пищеварительный канал, атеросклероз, ангиохирургия.

Представлен обзор данных литературы относительно неврологических осложнений, вызванных повреждением подкожных нервов при оперативных вмешательствах по поводу варикозной болезни нижних конечностей. Авторы пришли к заключению, что совокупное применение нескольких методов (короткий стриппинг, тумесцентная анестезия, стволовая флебосклерооблитерация) может способствовать значительному уменьшению частоты неврологических осложнений при вмешательствах на венах нижних конечностей.

Ключевые слова: варикозная болезнь, флебэктомия, неврологические осложнения

Цель работы — изучение особенностей различных видов первичных анастомозов после неотложной резекции кишечника у больных с острой непроходимостью кишечника и распространенным перитонитом.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы результаты хирургического лечения 339 больных, которым в неотложном порядке проведена радикальная резекция сегментов тонкой и толстой кишки с наложением различных видов первичных анастомозов. Из них 104 больных составили контрольную группу и 235 — основную.

Результаты и обсуждение. В ранний послеоперационный период внутрибрюшинные осложнения, обусловленные резекцией различных сегментов тонкой и толстой кишки на фоне острой кишечной непроходимости и разлитого перитонита с наложением первичных анастомозов, возникли у 28 (26,92 %) больных контрольной группы и у 15 (6,38 %) — основной. Несостоятельность швов кишечных анастомозов возникла у 17 (13,28 %) из 128 больных с анастомозами по типу «конец в конец» и у 6 (2,91 %) из 206 больных с анастомозами по типу «бок в бок».

Выводы. При наложении кишечных анастомозов у больных с неотложной резекцией кишечника для профилактики ранних послеоперационных внутрибрюшинных осложнений целесообразно использование анастомоза по типу «бок в бок».

Ключевые слова: неотложная резекция кишечника, кишечные анастомозы, несостоятельность швов кишечных анастомозов, сужение анастомоза

Цель работы — провести сравнительный анализ эффективности применения превентивных и поздних оперативных вмешательств при массивном панкреонекрозе.

Материалы и методы. Проведен анализ лечения 60 больных с массивным панкреонекрозом. Больные были распределены на две группы: первая — пациенты, которым выполняли превентивные оперативные вмешательства на 12—14-е сутки с последующим закрытым дренированием, вторая — больные с оперативными вмешательствами на 18-е-23-и сутки и последующим закрытым дренированием.

Результаты и обсуждение. Применение поздних лапаротомий приводит к 100 % развитию гнойных послеоперационных осложнений, что в 26,5 % случаев обусловило развитие сепсиса и стало причиной смерти. Общая летальность в этой группе составила 29,6 %. В группе с превентивными операциями и последующим закрытым дренированием очагов деструкции и брюшной полости частота гнойных осложнений уменьшилась до 38,2 %, а летальность при гнойных осложнениях — до 9,4 %.

Выводы. Применение превентивных операций при данной патологии позволяет в 3 раза снизить частоту гнойных осложнений и общую летальность.

Ключевые слова: массивный панкреонекроз, лапаротомия, дренирование

Цель работы – изучить антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Escherichia coli, выделенных у пациентов, госпитализированных в хирургические стационары разных регионов Украины.

Материалы и методы. Исследовано 5839 клинических штаммов E. coli, выделенных у пациентов, госпитализированных в хирургические отделения 97 многопрофильных стационаров 25 областей Украины, а также Киева и Симферополя. Чувствительность штаммов E. coli изучена к 35 антимикробным препаратам в соответствии с рекомендациями Национального комитета США по клиническим лабораторным стандартам.

Результаты и обсуждение. Наиболее активными антибиотиками относительно штаммов E. coli были имипенем, меропенем, оксациллин, цефотаксим, нетилмицин, азитромицин, ломефлоксацин и линезолид. Высокая частота резистентности отмечена для хлорамфеникола (56,6 %), ампициллина (56,0 %), моксифлоксацина (42,7 %), амоксициллина/клавуланата (39,5 %), линкомицина (38,9 %), тейкопланина (37,7 %) и ампициллина/сульбактама (36,9 %).

Выводы. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов E. coli в исследуемых стационарах является серьезной терапевтической и эпидемиологической проблемой. Наибольшей активностью к нозокомиальным штаммам E. coli обладали имипенем, меропенем, оксациллин, нетилмицин, цефотаксим, азитромицин, ломефлоксацин и линезолид. Учитывая постоянные изменения уровня резистентности нозокомиальных штаммов E. coli в разных регионах, необходимо проводить постоянный мониторинг за антибиотикорезистентностью в каждом стационаре и на основании полученных локальных данных разработать больничный формуляр антибиотиков. Политика использования антибиотиков в каждом хирургическом стационаре должна определяться в зависимости от локальных данных резистентности к противомикробным препаратам. Необходимо организовать систему эпидемиологического надзора за микробной резистентностью на локальном, региональном и национальном уровнях.

Ключевые слова: E. coli, антибиотикорезистентность, нозокомиальные инфекции, хирургические стационары.

Цель работы — оценить возможность применения депротеинизированного гемодеривата крови телят (ДГКТ; «Солкосерил» производства «Легаси Фармасьютикалз Свитселенд ГмбХ», Швейцария, для компании «Меда») в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы (СДС).

Материалы и методы. Изучены результаты лечения 117 пациентов с СДС, проходивших лечение в отделении хирургии в период с 2000 по 2010 г. У 96,9 % больных был сахарный диабет ІІ типа. Возраст больных — от 21 до 82 лет. Среди пациентов было 15 (12,8 %) мужчин и 102 (87,2 %) женщины. Нейропатическая форма СДС диагностирована у 17 (14,5 %) больных, нейроишемическая — у 88 (75,2 %), ишемическая — у 12 (10,3 %). Из них хроническая критическая ишемия конечностей выявлена у 44 (37,6 %) пациентов, 17 (14,5 %) пациентов поступили в стационар с гангреной стопы (V степень по Wagner). При дуплексном сканировании выявлено, что в большинстве наблюдений (82 % пациентов) магистральный тип кровотока был сохранен на бедре, у 67 (57,2 %) больных магистральный и магистрально-измененный кровоток был сохранен на уровне подколенно-тибиального сегмента. Кровоток по передней и задней большеберцовым артериям не определялся у 39 (33,3 %) пациентов, на тыльной артерии стопы — у 34 (29,1 %). Рентгенологическое исследование выявило наличие кальциноза сосудов стопы у 29 (24,7 %) больных. Комплексное консервативное лечение включало компенсацию углеводного обмена, антибиотикотерапию, применение антиоксидантов, в частности

Ключевые слова: диабетическая стопа, ишемия, лечение, депротеинизированный гемодериват крови телят.

Проанализированы особенности патогенеза геморроидальной болезни. Обобщены основные способы влияния на патогенез геморроидальной болезни, которые используют в современных методах хирургического лечения геморроя: геморроидопексия, снижение внутрианального давления, дезартеризация верхней прямокишечной артерии, частичная редукция или деструкция кавернозной ткани, полная редукция кавернозной ткани. Упомянутые направления лечебного влияния положены в основу классификации методов хирургического лечения геморроя.

Ключевые слова: геморрой, хирургическое лечение, классификация.

Представлен обзор отечественной и англоязычной литературы по проблеме малигнизации аденоматозных полипов прямой кишки, изложены основные методики диагностики малигнизации аденоматозных полипов и основные методы их хирургического лечения. Особое внимание уделено анализу эффективности и достоверности методик диагностики малигнизации полипов прямой кишки, оценены их преимущества и недостатки. Проведен анализ методов удаления аденоматозных полипов прямой кишки, в том числе малоинвазивных методик, приведены основные виды осложнений и данные о частоте рецидивов. Проанализирована возможность и целесообразность применения электросварочных технологий для удаления аденоматозных полипов прямой кишки.

Ключевые слова: аденоматозные полипы, малигнизация, хромоэндоскопия, эндоректальная ультрасонография, электросварочные технологии.

В обзоре приведены современные данные литературы о их локализации, гистологическом строении, вариантах клинического течения карциноидов желудка и двенадцатиперстной кишки. Представлены собственные клинические наблюдения. Авторы акцентируют внимание на трудностях диагностики и выбора адекватного метода хирургического лечения больных с карциноидом желудка и двенадцатиперстной кишки в связи с редкостью данной патологии, длительным латентным течением при гормонально не активных формах опухолей.

Ключевые слова: карциноид, апудомы, желудок, двенадцатиперстная кишка, гистамин.

Приведен обзор отечественной и англоязычной литературы относительно проблемы лечения хронической анальной трещины. Изложены технические аспекты современных методик лечения хронической анальной трещины. Особое внимание уделено анализу литературных источников относительно возможных осложнений лечения и рецидивов болезни, их видов и частоты при использовании разных методик лечения хронической анальной трещины.

Ключевые слова: анальная трещина, консервативное лечение, хирургическое лечение, сфинктеротомия.

Качественная забота о пациенте включает в себя не только биомедицинское вмешательство. Уважение к пожеланиям, ценностям и выбору пациента являются важными элементами качественного лечения. Аспекты верований Свидетелей Иеговы могут стать для врача этическим и клиническим вызовом. Свидетели верят, что переливание алогенной крови (в частности, цельной крови, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы), а также предоперационная заготовка автологической крови запрещены несколькими текстами из Библии. Эта статья содержит обзор позиции Свидетелей Иеговы относительно лечения и применения компонентов и фракций крови, который поможет врачам индивидуализировать клинический план ведения пациентов и успешно преодолеть вызов, который представляет лечение Свидетелей Иеговы.

Ключевые слова: Свидетели Иеговы, бескровная медицина, альтернативы гемотрансфузии, фракции крови, Комитет по связи с больницами.