Цель работы — улучшить результаты хирургического лечения эпифренального дивертикула пищевода путем модифицирования техники отдельных этапов операции.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 21 пациента с эпифренальным дивертикулом за период с 1992 по 2013 г. Мужчин было 14, женщин — 7, в возрасте от 49 до 73 лет, средний возраст — 60 лет. Диаметр дивертикула в среднем составил 6,6 см. Средняя продолжительность симптомов — 3 года 4 мес. Основные жалобы: дисфагия — у 52 % случаев, отрыжка — в 43 %, изжога — в 33 %, боли в грудной клетке — в 33 %. Значительная потеря массы тела (20 кг) отмечена у 2 пациентов. Описаны диагностические подходы, позволяющие уточнить состояние дивертикула, характер осложнения и выбрать оптимальный вариант лечения.

Результаты и обсуждение. Всем пациентам выполнено открытое хирургическое вмешательство через торакотомный доступ. Продолжительность операции — от 95 до 240 мин. В ранний послеоперационный период выявлены 2 (9,5 %) осложнения. Средняя длительность нахождения в стационаре — 13 дней. Летальных исходов не было.

Выводы. Диагностика дивертикула пищевода направлена не только на установление его локализации и размеров, но и на уточнение состояния дивертикула. Это позволяет выбрать оптимальный вариант операции. Открытая трансторакальная дивертикулэктомия остается основным методом лечения эпифренального дивертикула. Она позволяет выполнять комбинированные операции. Удаление дивертикула с дополнительным прошиванием слизистого и мышечного слоев его устья позволило получить наилучшие результаты в ближайший и отдаленный послеоперационный период.

Ключевые слова: пищевод, эпифренальный дивертикул, дивертикулэктомия.

Цель работы — улучшить результаты оперативного лечения ишемических инсультов путем коррекции патологии экстракраниальных артерий в острый период инсульта и в период восстановления.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование 246 больных с патологией экстракраниальных артерий в возрасте от 45 до 70 годов, прооперированных в 2008 — 2011 гг. в Александровской клинической больнице г. Киева. Контрольную группу составили 75 больных с ишемическим инсультом, которых лечили медикаментозно. Использовали современные методы диагностики: дуплексное сканирование, ультразвуковую транскраниальную допплерографию, магнитно-резонансную томографию с сосудистой программой и рентгеноконтрастную ангиографию.

Результаты и обсуждение. Длительность периода от начала инсульта до оперативного лечения составляла от 3—6 ч до 10 суток. Большинство больных (231, или 93,9 %)) прооперированы в первые 3 суток, 15 (6,1 %) — в течение 3 нед после перенесенного инсульта, остальные — позднее 3 мес. Проведены оперативные вмешательства: классическая каротидная эндартерэктомия при стенозе внутренней сонной артерии (ВСА) (пластика заплатой из ПТФЭ — у 79 (32,1 %) больных, пластика заплатой из аутовены, пластика заплатой из ксеноперикарда), эверсионная эндартерэктомия при стенозе ВСА — в 27 (11,0 %) случаях, протезирование ВСА — в 15 (6,1 %), удаление патологической извитости — в 42 (17,0 %), резекция ВСА с пластикой наружной сонной артерии — в 34 (13,8 %), тромбэндартерэктомия из ВСА при ее окклюзии — в 27 (11,0 %), стентирование ВСА — в 22 (9,0 %). Медикаментозное лечение предусматривало назначение цитиколина, цитофлавина, «Актовегина». Разработан алгоритм хирургической тактики при остром ишемическом инсульте, а также критерии, позволяющие до операции определить возможность проведения эндартерэктомии из ВСА при ее окклюзии. Хорошие результаты при хирургическом лечении получены у 75,3 % больных со стабильным неврологическим статусом, при консервативном — у 48,3 %. Установлено, что хирургическая реваскуляризация головного мозга при гемодинамически значимых стенозах сонных артерий является эффективным способом лечения и профилактики острых ишемических инсультов.

Выводы. Эверсионная эндартерэктомия — оптимальный метод в случае коротких стенозов — менее чем 2,0 см. Использова ние этой методики при больших поражениях приводит к увеличению частоты ранних послеоперационных тромбов. Классическая эндартерэктомия показана при поражениях сосудов длиной 3,0—5,0 см. Применение данной методики позволяет осуществлять визуальный контроль за дистальной зоной эндартерэктомии и избежать неконтролированного отслоения интимы. Использование открытой эндартерэктомии при стенозах размером более 5,0 см сопровождается увеличением частоты рестенозов в отдаленный послеоперационный период. Показанием для протезирования ВСА являются поражения, при которых длина стеноза превышает 5 см, или наличие циркулярного кальциноза в зоне реконструкции. Наибольшим нейропротекторным эффектом обладает цитиколин в комбинации с «Актовегином», что позволяет снизить частоту повторных инсультов и улучшить операционный период. Каротидная эндартерэктомия — эффективный метод реваскуляризации головного мозга при остром ишемическом инсульте. Хирургическую тактику осуществляют с учетом гемодинамически значимых стенозов. При стабильном неврологическом статусе больного хирургическое лечение может быть выполнено в течение 3—5 дней, а при прогрессирующем течении инсульта — в первые 24 ч. Острая окклюзия сонных артерий, возникшая в ранний послеоперационный период, является показанием к экстренной повторной реваскуляризации, которую следует провести в ближайшие 3 ч.

Ключевые слова: острый ишемический инсульт, хирургическая тактика, экстракраниальные артерии.

Цель работы — повысить эффективность реконструктивной хирургии глубоких мягкотканных дефектов кисти путем использования перфорантного пропеллер-лоскута из бассейна локтевой артерии.

Материалы и методы. В клинике в период с 2011 по 2014 г. с целью закрытия дефектов кожи и мягких тканей в области кисти прооперированы 7 пациентов, у которых выполнили пластику с применением кожно-фасциального лоскута на тыльном перфоранте локтевой артерии.

Результаты и обсуждение. Все пересаженные лоскуты прижились, и пациенты были выписаны с выздоровлением. Проведенная пластика позволила устранить послеожоговые рубцовые контрактуры в 2 случаях, раневые дефекты в области тыла кисти — в 2, раневые дефекты в области ладонной поверхности — в 2, раневой дефект ампутационной культи кисти — в 1 случае. Критических осложнений, сопровождающихся полной утратой пересаженных тканей, не зафиксировано. Из некритических осложнений отмечены: венозный застой — в 4 случаях, частичный краевой некроз — в 2 случаях. Последние были устранены своевременно.

Выводы. По сравнению с другими методами пластики глубоких мягкотканых дефектов в области кисти и лучезапястного сустава описанная нами методика имеет ряд преимуществ. Приоритетное использование тыльно-локтевого перфорантного лоскута на дистальном основании позволяет повысить эффективность реконструктивной хирургии глубоких мягкотканных дефектов в области кисти.

Ключевые слова: кисть, раневой дефект, перфорантный лоскут, тыльно-локтевой перфорантный лоскут.

Цель работы — изучить влияние антиоксиданта на скорость заживления донорских ран конечностей при хирургическом лечении ожогов.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 50 пациентов, которых распределили на две группы: контрольную, в которой применяли традиционное лечение донорских ран конечностей, и опытную, в которой традиционное лечение дополняли лимфотропным введением антиоксидантного препарата «Мексидол» на протяжении 3 дней, начиная с дня оперативного вмешательства. По основным параметрам группы были сопоставимы.

Результаты и обсуждение. Установлено, что благодаря использованию предложенного способа лечения заживление донорских ран произошло быстрее, чем в контрольной группе, в частности эпителизация донорских участков произошла на 28,8 % быстрее. Не зафиксировано ни одного осложнения со стороны ран.

Выводы. Предложенный способ лечения донорских ран конечностей позволил увеличить скорость заживления донорских ран на 28,8 % (4,2 суток), уменьшить количество осложнений со стороны ран на 6 % и таким образом сократить период восстановления кожного покрова.

Ключевые слова: ожог, оперативное лечение, антиоксидантная система, донорские раны, антиоксиданты.

Цель работы — изучить изменения содержания провоспалительных и противовоспалительных цитокинов у больных с осложнениями дивертикулярной болезни ободочной кишки (ДБ ОК) и возможность их использования в качестве прогностических факторов течения заболевания.

Материалы и методы. Обследованы 111 больных с ДБ ОК, которых распределили на четыре группы в зависимости от вида и тяжести осложнений: I группа (n = 28) — толстокишечное кровотечение, II группа (n = 23) — кровотечение с болевым синдромом, III группа (n = 36) — острый дивертикулит, IV группа (n = 24) — ДБ ОК, осложненная периколическими абсцессами (ограниченный перитонит) или разлитым перитонитом. Исследования выполняли в 1-е и на 4-е сутки после госпитализации. 10 человек составили группу сравненния. Содержание цитокинов (ФНО-α, интерлейкина-6 (ИЛ)-6, интерлейкина-10 (ИЛ-10)) в сыворотке крови определяли методом количественного иммуноферментного анализа с помощью диагностических тест-систем ЗАО «Вектор-Бест» (РФ) в соответствии с инструкциями разработчика.

Результаты и обсуждение. Установлено, что содержание ФНО-α, ИЛ-6, ИЛ-10 и цитокиновый дисбаланс у больных с ДБ ОК существенно изменяются на начальных стадиях развития осложнений и имеют тенденцию к нормализации при остановке кровотечения и стихании явлений воспаления. Наличие у пациентов воспаления, кровотечения, гнойных осложнений ДБ ОК коррелирует с возрастом (r = 0,44; p < 0,05), уровнем в сыворотке крови провоспалительных (ФНО-α (r = 0,5; p < 0,05), ИЛ-6 (r = 0,37; p < 0,05)) и противовоспалительного (ИЛ-10 (r = –0,4; p < 0,05)) цитокинов, величиной цитокинового дисбаланса (r = 0,59; p < 0,05). Достоверной связи осложнений с полом не выявлено.

Выводы. У больных с ДБ ОК, осложненной гнойно-воспалительными процессами и кровотечением, установлено повышение уровня провоспалительных цитокинов ФНО-α и ИЛ-6 более чем в 2,5 раза и снижение содержания противовоспалительного цитокина ИЛ-10 в 1,1 — 5,3 раза. На фоне лечения на 4-е сутки отмечена тенденция к нормализации содержания провоспалительных цитокинов: снижение уровня ФНО-α на 23,6 — 31,2 % и ИЛ-6 — на 23,98 — 35,18 %. Величина отношения ФНО-α/ИЛ-10, которая существенно возрастает при развитии осложнений ДБ ОК, является маркером течения заболевания.

Ключевые слова: ободочная кишка, дивертикулярная болезнь, осложнения, цитокины, динамика изменений.

Цель работы — провести анализ осложнений лапароскопической холецистэктомии и вариантов их хирургической коррекции.

Материалы и методы. Проведен анализ 95 случаев повреждений желчных путей при выполнении лапароскопической холецистэктомии за период с 2005 по 2014 г. Женщин было 72, мужчин — 23. Возраст пациентов — от 24 до 74 лет. Повреждения типа A по классификации P. Neuhaus и соавт. имели 34 больных, типа B — 12, типа C — 13, типа D — 12, типа E — 24. Первую группу составили 24 пациента, которым лапароскопическую холецистэктомию выполнили в Институте общей и неотложной хирургии имени В. Т. Зайцева НАМН Украины, вторую — 71 пациент, первично оперированный в других медицинских учреждениях. В первой группе гепатикоеюноанастомоз выполнен у 25,0 % пациентов, остальные вмешательства носили восстановительный или дренирующий характер. Во второй группе 53,5 % больным выполнена гепатикоеюностомия по Ру, у 15,5 % — коррекция проходимости дистального отдела холедоха, в одном случае — правосторонняя гемигепатэктомия.

Результаты и обсуждение. Умерло 6 пациентов: 4 — в ранний послеоперационный период, 2 — от гнойного холангита и холангитических абсцессов печени на фоне стриктур ранее выполненных анастомозов.

Выводы. К неблагоприятным факторам, влияющим на исход лечения, относятся: наличие желчного свища, повреждения в области конфлюэнса, сочетание повреждений гепатикохоледоха и сосудов гепатодуоденальной связки, первичная коррекция в медицинском учреждении, в котором нет опыта выполнения таких вмешательств, длительный характер заболевания, что приводит к развитию необратимых изменений в печени.

Ключевые слова: лапароскопическая холецистэктомия, повреждения холедоха, желтуха, желчеистечение.

Цель работы — улучшить результаты диагностики пациентов с мини-холедохолитиазом (МХЛ).

Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 152 пациентов с желчнокаменной болезнью. Основную группу составили 102 пациента с МХЛ, контрольную группу — 50 пациентов без наличия конкрементов.

Результаты и обсуждение. У пациентов с желчнокаменной болезнью, осложненной МХЛ, чаще всего фиксировали ноющую или острую боль в правом подреберье (у 60,78 %), диспепсические нарушения, желтуху. У большинства пациентов обеих групп отмечено повышение уровня общего билирубина (особенно его прямой фракции), аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, α-амилазы, а также маркеров холестаза (щелочной фосфатазы, глутаматдегидрогеназы, γ-глутамилтранспептидазы). По результатами УЗИ признаки МХЛ выявлены у 65,69 % пациентов, диаметр общего желчного протока в среднем составил (9,70 ± 0,86) мм. Из 62 пациентов с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии камни выявили у 60 (96,77 %). У 6 (9,67 %) пациентов возникли осложнения (острый панкреатит — у 4, кровотечение — у 2). Магнитно-резонансная холангиопанкреатография у 61 (96,82 %) пациента из 63 позволила диагностировать МХЛ.

Выводы. Наиболее информативными биохимическими показателями крови при МХЛ являются повышенные уровни щелочной фосфатазы (в 77,45 % случаев), глутаматдегидрогеназы (в 67,64 %), γ-глутамилтранспептидазы (в 82,35 %), что указывает на наличие холестаза. Диагностическая ценность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и магнитно-резонансной холангиопанкреатографии практически одинаковая (96,77 и 96,82 %), но последняя является неинвазивным методом и не сопряжена с лучевой нагрузкой.

Ключевые слова: холедохолитиаз, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

Цель работы — изучить эффективность диосмин-гесперидинсодержащих препаратов группы флавоноидов в комплексном лечении острого некротического панкреатита (ОНП).

Материалы и методы. Изучена эффективность использования диосмин-гесперидинсодержащих лекарственных средств как компонента комплексной терапии у 38 больных с ОНП (основная группа) по сравнению с традиционным лечением в группе сравнения (46 лиц). Назначение препарата осуществляли в соответствии с оригинальным способом лечения. Оценку эффективности проводили на основании анализа клинического течения заболевания, данных лабораторных исследований, ультрасонографии, результатов пробы на гидрофильность тканей Мак-Клюра — Олдрича, которые определяли в 1-е, на 3-и и 7-е сутки лечения.

Результаты и обсуждение. Установлено, что в основной группе больных местные клинические признаки заболевания и лабораторные показатели имели более выраженную тенденцию к нормализации. По данным ультрасонографии, в основной группе наблюдали достоверное уменьшение размеров всех отделов поджелудочной железы и величин (верхненижней и переднезадней) парапанкреатических и параколярных отеков. У пациентов группы сравнения подобной тенденции не констатировано. По результатам пробы Мак-Клюра — Олдрича определена повышенная гидрофильность тканей поясничной области в обеих группах больных, однако достоверная нормализация пробы происходила лишь у лиц основной группы. Возникновение гнойно-некротического поражения забрюшинного пространства констатировано у 21 % пациентов в основной группе и у 56 % — в группе сравнения.

Выводы. Предложенный способ лечения ОНП способствует устранению парапанкреатических и параколярных отеков и в комплексе с другими компонентами обеспечивает позитивный результат консервативной терапии в 78 % наблюдений.

Ключевые слова: острый некротический панкреатит, медикаментозная терапия.

Цель работы — изучить эффективность местного применения декаметоксина у больных с жидкостными образованиями органов брюшной полости, которым были выполнены малоинвазивные пункционно-дренирующие хирургические вмешательства.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 44 больных с инфицированными жидкостными образованиями брюшной полости (36 — с постнекротической кистой поджелудочной железы, 8 — с абсцессом печени) с помощью малоинвазивных чрескожных пункционно-дренирующих вмешательств под контролем УЗИ (ультразвуковой аппарат Honda Electronics с датчиком 3,5 Гц) с последующей санацией гнойной полости препаратом «Декасан» ежедневно 2 раза в сутки (в установленные в полости гнойника дренажи вводили 0,02 % раствор препарата в объеме 1/3 содержимого полости с экспозицией 10 — 15 мин). В контрольную группу были включены 18 пациентов, у которых для санации гнойных очагов использовали растворы хлоргексидина и бетадина.

Результаты и обсуждение. Лечение инфицированных постнекротических кист поджелудочной железы начинали с малоинвазивных методик с учетом степени инфицированности по результатам микробиологических посевов. Элиминации кистозной полости удалось достигнуть в 90 % случаев. Отсутствие эффекта связывали с более выраженным повреждением поджелудочной железы. У больных с абсцессами печени для выбора тактики лечения необходимо установить причину абсцедирования. Чрескожные методы являются высокоэффективными, особенно после устранения первичного очага инфекции.

Выводы. Препарат «Декасан» как антисептик для местного применения оказывает выраженный антибактериальный эффект у больных с абсцессами печени и постнекротическими кистами поджелудочной железы, позволяя достичь полной элиминации микроорганизмов в содержимом кисты в течение 11 — 14 сут и наиболее эффективной санации полости абсцессов печени по сравнению с другими антисептиками. При этом частота элиминации микроорганизмов у больных, которым применяли другие антисептики, была меньше 70 %, а сроки их лечения были более продолжительными.

Ключевые слова: абсцессы печени, жидкостные образования органов брюшной полости, малоинвазивные вмешательства.

Цель работы — сравнить интенсивность болевого синдрома в ранний послеоперационный период после выполнения герниопластики пупочной грыжи по методике ІРОМ и sublay.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения пупочных грыж у 66 больных, которые находились на лечении в период с августа 2011 г. по январь 2014 г. на клинической базе кафедры общей хирургии № 2 Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца. Пациентам выполнена герниопластика по методике ІРОМ (основная группа, n = 31) или sublay (группа сравнения, n = 35).

Результаты и обсуждение. Показатель визуально-аналоговой шкалы у пациентов основной группы составил 3,34 ± 0,17, в группе сравнения — 6,12 ± 0,18 (р < 0,05). На вторые сутки после операции содержание ФНО-α у лиц, оперированных по методике sublay, было в 1,7 раза выше, чем у лиц, оперированных по методике ІРОМ (р < 0,05), интерлейкина-1 — в 1,5 раза (р < 0,05), церулоплазмина — в 1,4 раза, гликозаминогликанов — в 2 раза. Больные основной группы не нуждались в назначении наркотических анальгетиков с целью обезболивания в ранний послеоперационный период. Послеоперационный койко-день у пациентов, которым была выполнена герниопластика по методике IPOM, составлял 1 — 2 суток, по методике sublay — 3 — 4 суток.

Выводы. При выполнении герниопластики по методике IPOM наблюдается достоверное уменьшение уровня медиаторов боли в периферической крови на вторые сутки после выполнения оперативного вмешательства по сравнению с герниопластикой по методике sublay. Использование герниопластики по методике IPOM при хирургическом лечении пупочных грыж позволяет сократить длительность пребывания больных в стационаре и период их социальной реабилитации.

Ключевые слова: пупочная грыжа, герниопластика, болевой синдром.

Цель работы — определить эффективные профилактические подходы для снижения частоты тромбовенозных осложнений (ТВО) у больных с острокровоточащим колоректальным раком.

Материалы и методы. В период с 2002 по 2013 г. в Киевский городской центр по оказанию помощи больным с желудочнокишечными кровотечениями, который действует на базе Киевской городской клинической больницы № 12, были госпитализированы 1114 пациентов с клинической картиной кишечного кровотечения. Больных с острокровоточащим раком толстой кишки было 21,6 %, с кровоточащим геморроем — 38,1 %, с дивертикулезом ободочной кишки — 23,3 %. По поводу осложненных форм колоректального рака за этот период госпитализировано 811 больных. Мужчин было 126 (52,3 %) в возрасте от 41 до 94 лет (средний возраст — (66,9 ± 11,8) года), женщин — 115 (47,7 %) в возрасте от 50 до 89 лет (средний возраст — (69,0 ± 8,4) года). Преобладали лица пожилого и старческого возраста — 81,3 %. У всех пациентов имели место сопутствующие заболевания разных органов и систем, что характерно для этой возрастной категории больных (полиморбидность — 100 %). Индекс полиморбидности — 4,7 у мужчин и 5,3 у женщин. Оперативное лечение проведено 105 (43,6 %) пациентам: радикальных оперативных вмешательств выполнено 90 (85,7 %), паллиативных и симптоматических — 15 (14,3 %). Резектабельность составила 95,2 %. Консервативную терапию получали 136 (56,4 %) больных. Выполнен ретроспективный анализ результатов лечения больных, которых распределили на две группы: 1-я группа — 69 (65,7 %) пациентов, оперированных в течение 2002 — 2010 гг., которым профилактику ТВО в послеоперационный период проводили низкомолекулярным гепарином 1-го поколения или не проводили вообще, 2-я группа –36 (34,3 %) пациентов, оперированных в течение 2011 — 2013 гг., которым профилактику ТВО проводили бемипарином («Цибор») в рекомендованной дозе 3500 МЕ/сут.

Результаты и обсуждение. Во 2-й группе ТВО возникли у 1 (2,8 %) пациента, в 1-й — у 8 (11,6 %) (тромбоэмболия легочной артерии — у 3, тромбоз глубоких вен — у 2, тромбоз периферических вен — у 3). Летальность от ТВО в 1-й группе составила 1,4 % (1 случай вследствие тромбоэмболии легочной артерии), во 2-й группе летальных случаев не было. Ситуаций, которые бы потребовали отмены препарата в связи с развитием геморрагических осложнений, не было.

Выводы. Использование антикоагулянтной терапии на основе бемипарина позволило снизить частоту ТВО в 4,1 раза. Послеоперационное начало тромбопрофилактики с применением бемипарина так же эффективно и безопасно, как и дооперационное начало, операция проходит в «сухом поле», что позволяет выполнять большие по объему и технически сложные радикальные оперативные вмешательства. Если оперативное вмешательство проводится по поводу острокровоточащего колоректального рака, то введение антикоагулянтов для профилактики ТВО противопоказано, пока не будет удалена кровоточащая опухоль. В хирургии острокровоточащего колоректального рака единственным низкомолекулярным гепарином, которым разрешено проводить профилактику послеоперационных ТВО путем введения первой дозы в послеоперационный период, является бемипарин натрия.

Ключевые слова: острокровоточащий колоректальный рак, тромбоэмболические венозные осложнения, профилактические мероприятия.

Цель работы — оценить функцию внешнего дыхания (ФВД) у пациентов с деформациями передней брюшной стенки, а также влияние абдоминопластики на ФВД в ранний и отдаленный послеоперационный период.

Материалы и методы. Пациенты были распределены на три группы в зависимости от изменений мышечноапоневротического каркаса (МАК) и наличия или отсутствия ожирения. Всем пациентам проводили спирометрию для оценки ФВД до операции, в ранний и отдаленный послеоперационный период.

Результаты и обсуждение. Анализ полученных результатов выявил, что дооперационное повышение внутрибрюшного давления у пациентов с ожирением является профилактикой снижения показателей ФВД в ранний послеоперационный период, а коррекция МАК приводит к улучшению ФВД в отдаленный послеоперационный период.

Выводы. У пациентов с ожирением необходимо учитывать исходные значения показателей ФВД, которые, как правило, снижены, поскольку при выполнении абдоминопластики с коррекцией МАК в ранний послеоперационный период происходит прогнозируемое снижение ФВД (жизненной емкости легких на (8,97 ± 1,60) % (р < 0,05) и форсированной жизненной емкости легких на (15,85 ± 2,00) % (р < 0,05)). Повышение внутрибрюшного давления до операции у пациентов с ожирением путем компрессии передней брюшной стенки адаптирует дыхательную систему к условиям, которые будут созданы после выполнения абдоминопластики с коррекцией МАК, и является профилактикой снижения показателей ФВД в ранний послеоперационный период.

Ключевые слова: абдоминопластика, функция внешнего дыхания, мышечно-апоневротический каркас, передняя брюшная стенка, внутрибрюшное давление.

Цель работы — оценить частоту возникновения раневых осложнений и отдаленные результаты лечения больных с местно распространенным раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки в зависимости от этапа проведения лучевой терапии.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 184 больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки III — IV стадии, распределенных на две группы: в первую вошли 79 пациентов, которым сначала проводили хирургическое вмешательство, а потом — адъювантную лучевую терапию, во вторую группу — 105 пациентов, которым неоадъювантное облучение проводили до операции.

Результаты и обсуждение. Частота возникновения послеоперационных осложнений у пациентов первой группы была меньше, чем у больных второй группы, при III стадии на 20,0 % (р = 0,01), а при IV стадии — большей на 19,6 % (р = 0,23). Не установлено статистически достоверных различий в одно-, трех- и пятилетней выживаемости больных между группами независимо от стадии процесса (р > 0,05).

Выводы. Изменение последовательности основных этапов комбинированного лечения больных, когда лучевая терапия переносится на послеоперационный период, способствовало уменьшению частоты раневых осложнений на 18,5 % (р = 0,01), не влияя на отдаленные результаты лечения.

Ключевые слова: рак слизистой оболочки полости рта и ротоглотки, результаты лечения.

Цель работы — изучить морфологические изменения внутренних органов и хвостовой вены крысы после введения пенной формы склерозанта.

Материалы и методы. Исследование проведено на 80 беспородных белых крысах в возрасте 3 — 4 мес с массой тела 0,22 — 0,27 кг. Сравнивали склерозирующее действие 0,5; 2,0 и 3,0 % раствора полидоканола в виде микропены. Материал забирали на 10-й минуте и на 30-е сутки после введения 0,5 см³ препарата в боковую хвостовую вену крысы. Проводили гистологическое исследование внутренних органов (сердце, легкие, почки, печень, мозг) с целью выявления системного влияния пенной формы полидоканола, а также изучали прямое действие препарата на сосудистую стенку. В группе контроля применяли физиологический раствор в том же объеме.

Результаты и обсуждение. Изменения во внутренних органах животных во всех опытных группах и группе сравнения заключались в полнокровии сосудов, что можно считать особенностью танатогенеза. Влияние пенной формы полидоканола через 10 мин проявлялось в альтерации эндотелия и венозной стенки, выраженность изменений усиливалась с увеличением концентрации препарата. На 30-е сутки удалось достичь фиброзной трансформации сосудов и распространения склеротических процессов за пределы собственно стенки сосуда после внутривенного введения склерозирующей пены в 2,0 и 3,0 % концентрации у всех животных. После введения 0,5 % раствора полидоканола облитерация наблюдалась в 91 % случаев, но без повреждения паравазальных тканей.

Выводы. Под влиянием полидоканола развивается фиброзный процесс в вене, но он не имеет системного влияния на организм и не вызывает изменений во внутренних органах при превышении рекомендуемых доз и концентраций препарата.

Ключевые слова: пенная склерооблитерация, морфология вен, морфология внутренних органов.

Цель работы — разработать методику поясничной симпатической блокады, которая обеспечивает пропитывание раствором местного анестетика поясничных ганглиев на уровне L3—L4, а также аортального и верхнего подчревного сплетения.

Материалы и методы. Исследована область распространения аналога местного анестетика (водного раствора метиленовой синьки) при моделировании поясничных симпатических блокад по собственной методике на 20 небальзамированных трупах.

Результаты и обсуждение. Краска распространялась на всех трупах вдоль передне-латеральной поверхности позвоночника в межфасциальном пространстве на уровне L3—L5, на ветви аортального и верхнего гипогастрального сплетения. В 14 случаях краска распространилась вокруг подвздошной артерии на стороне блокады, в 5 случаях — на генитофеморальный нерв.

Выводы. Область распространения местного анестетика при использовании данной методики достаточна для адекватной симпатической блокады сосудов нижней конечности. Проведение блокад по такой методике безопасно с точки зрения потенциальных осложнений (пункция почки, кишечника, аорты или нижней полой вены).

Ключевые слова: поясничная симпатическая блокада, аортальное сплетение, верхнее подчревное сплетение, симпатический ганглий.

Освещены проблемы современного лечения острого аппендицита в мире, проанализированы возможности существующих методов и определены основные перспективные направления хирургического лечения. Подтверждено, что применение лапароскопии позволяет наиболее достоверно диагностировать острый аппендицит и провести минимально травматическое высокоэффективное безопасное хирургическое вмешательство. Однако недостаточное оснащение хирургических стационаров современным оборудованием, отсутствие высококвалифицированных специалистов и отработанных методик лапароскопической аппендэктомии ограничивают широкое внедрение метода.

Ключевые слова: острый аппендицит, лечение, аппендэктомия, лапароскопия.

Количество больных желчекаменной болезнью в мире увеличивается. Механическая желтуха (МЖ) — наиболее частое и опасное ее осложнение. Основной причиной смерти больных с МЖ является печеночная недостаточность как результат несвоевременной диагностики и лечения. Вопросы о сроках и методах разрешения МЖ далеки от окончательного решения. Наиболее дискутабельным является вопрос о выборе очередности и методов разрешения МЖ. Учитывая большой арсенал современных технических возможностей и сложность стандартной оценки состояния больных, необходим индивидуальный подход к выбору тактики с максимальным использованием щадящих методов хирургического вмешательства.

Ключевые слова: механическая неопухолевая обтурационная желтуха, лечебная тактика, этапное лечение, малоинвазивные вмешательства.

Приведено клиническое наблюдение редкого врожденного порока развития кишечника — мальротации, которая клинически проявляется острой, рецидивирующей или хронической кишечной непроходимостью. После стабилизации состояния больного и нормализации клинико-лабораторных показателей выполнено оперативное лечение — серединную лапаротомию. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 20-е сутки после операции больной выписан в удовлетворительном состоянии домой. Контрольный осмотр, проведенный через 3 мес после операции, осложнений не выявил. Клиническое наблюдение свидетельствует о том, что мальротация кишечника может симулировать картину хронической дуоденальной непроходимости. Метод лечения выбирают индивидуально. 

Ключевые слова: мальротация, синдром Ледда, рентгеноскопическое исследование пищеварительного тракта, хроническая кишечная непроходимость.

Острая мезентериальная ишемия — одна из непредсказуемых и сложных для диагностики и лечения ургентных хирургических патологий брюшной полости с высоким уровнем летальности. Описан случай успешного хирургического лечения больной 74 лет с острой мезентериальной ишемией. После выполнения непрямой тромбэмболэктомии из верхней брыжеечной артерии возобновлена удовлетворительная ее пульсация. Из-за отсутствия четких границ некроза тонкого и правой половины толстого кишечника решено провести резекцию кишки вторым этапом. Выполнена отсроченная программированная релапаротомия, что позволило выполнить резекцию тонкой кишки длиной 130 см после отграничения некротически измененной зоны и наложить тонко-тонкокишечный анастомоз по типу «конец в конец». В удовлетворительном состоянии на 10-е сутки больная была выписана домой.

Ключевые слова: острая мезентериальная ишемия, тромбэмболэктомия, отсроченная программированная релапаротомия.

Приведено клиническое наблюдение больной, у которой случайно во время гастроскопии обнаружен полип желудка, а после эндосонографии и биопсии полипа диагностирован карциноид желудка, который высечен эндоскопически. На протяжении трех лет после операции больной проводили постоянное клиническое наблюдение. Определяли уровень гистамина и серотонина в плазме крови (показатели были в пределах нормальных величин). Уровень гастрина в течение последнего года повысился на 10 пг/мл. По данным ультрасонографии, метастазы в брюшной полости не обнаружены, по данным фиброгастродуоденоскопии и эндосонографии, патологические изменения в желудке отсутствовали. На четвертый год после операции во время фиброгастродуоденоскопии с биопсией опухолеподобных образований в желудке и компьютерной томографии диагностированы множественные карциноиды. Выполнена гастрэктомия. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

Ключевые слова: желудок, карциноид, хромогранин А, Кі-67.